질환 설명 (원인 및 증상)

정의 및 병태생리: 외음부암은 음순(대음순·소음순), 음핵, 질 입구 등의 외음부에 발생하는 악성종양으로, 대부분 편평세포암(squamous cell carcinoma)이다. 일부 흑색종, 바르톨린샘암, 기저세포암 등이 있다. 일부 경우 전암 병변(외음부 상피내종양)이 침습성 암으로 진행한다.
원인 및 위험요인: 정확한 원인은 불명이나 인유두종바이러스(HPV) 감염이 20–60% 환자에서 관찰되며 중요한 연관인자이다. 연령(평균 진단 연령 약 65세), 흡연, 면역저하 등이 위험도를 높인다.
주요 증상: 외음부 가려움(소양감), 종괴 또는 융기성 병변, 출혈, 분비물, 통증, 배뇨 곤란. 병변은 융기형, 궤양형, 백반(백색 병변), 사마귀형 혹은 색소 변화(진해짐·붉어짐)를 보일 수 있다.
진단요소 요약: 육안검사 및 질확대경, 병변 부위의 조직검사(생검)로 확진. 전이·병기 평가를 위해 CT/MRI/초음파 등 영상검사 및 림프절 평가를 시행.

치료방법

수술적 치료(표준): 병변의 크기·위치·병기·림프절 상태에 따라 국소 절제, 부분 또는 전 외음절제술(vulvectomy), 림프절 절제(골반·서혜부) 시행. 가능한 한 요도·항문·성기능·배변·배뇨 기능 보존을 목표로 정상 조직을 최대한 남긴다. 최근에는 sentinel lymph node(감시 림프절) 생검을 이용해 불필요한 림프절 절제 감소를 시도한다.
방사선치료: 국소 진행형이거나 수술 전 병변 축소, 수술 후 국소 재발 위험이 높을 때 보조요법으로 사용. 일부 소규모 병변(특히 음핵 주위 등에서)에서 보존적 목적으로 고려될 수 있다.
항암화학요법: 원격 전이 또는 수술이 불가능한 재발성 병변에서 단독 또는 방사선과 병행(선택적)으로 사용. 표준 약제는 병기·상태에 따라 다름.
보존적·재활적 관리: 수술 후 상처 관리, 배뇨·배변·성기능 재활(필요시 물리치료·성치료), 통증·심리적 지원 중요.
치료 중 유의사항: 상처 감염·림프부종 관리, 흡연 금지, HPV 관련 예방(접종 권고는 연령·상태에 따라 상담).

준비물(검진·진료 전 준비)

"제 경우 수술 범위(부분 절제 vs 전 외음절제술)는 어떻게 결정되며, 음핵·요도·항문 보존이 가능한가요?"
"감시 림프절 생검(SLN biopsy)을 시행할 수 있는 조건인지, 시행하지 않으면 림프절 절제로 인한 합병증(예: 림프부종) 위험은 어느 정도인지 알려주세요."

추가 참고사항

예후 요인으로는 림프절 전이 유무가 가장 중요(림프절 음성 시 5년 생존율 >90%, 양성 시 약 55%로 감소; 진행 시 30%까지 낮아질 수 있음).
예방: 정기적인 부인과 검진 및 외음부 자가검진, 금연, 안전한 성생활·HPV 예방접종, 위생관리(배뇨·배변 후 앞→뒤 닦기, 통기성이 좋은 면 속옷 착용, 꽉 끼는 옷 제한)가 권장된다.