질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 골반 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID)은 질과 자궁경부를 통해 상행 감염이 발생하여 자궁내막, 난관, 난소 및 골반 복강 내에 염증을 일으키는 상태입니다.
- 주요 원인: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis를 포함한 성병 원인균이 흔하며 그 밖에 장내 그람음성 간균, 혐기성균, 혼합 감염, 산후·소파술 후 감염 등이 원인이 될 수 있습니다.
- 병태생리 요약: 상행성 세균 감염으로 난관 점막이 손상되고 염증·부종·유착이 생기며, 심하면 난관 폐쇄·농양(난관난소농양)·복막염으로 진행합니다.
- 주요 증상: 골반·하복부 통증, 자궁경부 압통·운동(촉진) 시 심한 통증(수정곤란 혹은 cervical motion tenderness), 비정상적 질 분비물(증가·악취), 발열, 성교통, 배뇨통. 일부 경미한 경우 증상이 불분명할 수 있음.
- 합병증 위험: 난관 폐쇄에 의한 불임, 자궁외임신 증가, 만성 골반통, 난관난소농양 및 농양 파열로 인한 복막염·패혈증.
치료방법
- 일반 원칙: 가능한 한 조기에 넓은 범위의 항생제로 경험적 치료를 시작하여 임균·클라미디아 및 혐기성균 등 주요 병원체를 커버합니다. 치료 계획은 중증도, 임신 여부, 농양의 존재 여부에 따라 달라집니다.
- 외래(경구) 표준 예시:
- Ceftriaxone 500 mg IM 단회(체중 ≥150 kg 시 1 g) + Doxycycline 100 mg PO 2회/일 14일
- 혐기성 커버가 필요하다고 판단되면 Metronidazole 500 mg PO 2회/일 14일 추가 고려
- 입원(정맥) 표준 예시:
- Cefotetan 2 g IV q12 + Doxycycline 100 mg IV/PO 2회/일
- 또는 Cefoxitin 2 g IV q6–8 + Doxycycline
- 중증 또는 외과적 치료 필요시 Clindamycin + Gentamicin 등 사용
- 난관난소농양(TOA):
- 소형 농양은 항생제 치료로 회복 가능.
- 크기가 크거나(보통 >3–6 cm), 임상적으로 악화되거나 파열 위험이 있으면 경피배농(흡인), 또는 수술(복강경/개복) 고려.
- 동반 처치:
- 성접촉자 치료(과거 60일 이내 성접촉자 동시 치료 권장)
- 임신 여부 확인(임신 시 치료 권장요법과 주의가 다름)
- 통증 조절(진통제), 입원·수액 보충 필요시 시행
- 추적 관찰:
- 증상 호전 여부 48–72시간 내 확인. 악화 또는 무반응 시 입원 및 치료 변경 필요.
- 클라미디아 감염의 경우 임신 여성은 치료 후 test-of-cure 권장(3–4주), 비임신 여성은 3개월 후 재검 권장.
- 생활관리 및 주의사항:
- 치료 중 및 파트너 치료 완료 전까지 성관계 금지
- 처방된 항생제 정해진 기간 모두 복용
- 발열·심한 통증·구토·갑작스런 증상 악화 시 즉시 의료기관 방문
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)
- 준비물/자료:
- 현재 복용 중인 약(처방·비처방·한약·보충제 포함) 리스트
- 약물 알레르기 정보(특히 페니실린·세팔로스포린·테트라사이클린 등)
- 최근 성관계 및 파트너 수, 콘돔 사용 여부, 성병 노출 가능성
- 월경력(마지막 월경 시작일), 임신 가능성 여부
- 증상 시작 시기 및 변화(통증 위치·강도, 분비물 변화, 발열 등)
- 과거 STI 검사 결과나 영상·혈액검사 결과(있을 경우)
- 외래 방문 전 체크리스트:
- 소변 임신검사 가능(외래에서 시행됨) — 임신 여부 확인 필요
- 최근 항생제 복용 여부 확인
- 가능하면 분비물 사진·메모(색·양·냄새) 기록
- 예비 응급 신호(즉시 ER 방문 필요):
- 고열(>38.5℃), 지속적이고 심한 복통, 구토·탈수, 어지러움·실신, 복막자극 징후(강한 압통·반발통)
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "처방하신 항생제의 주요 부작용은 무엇인가요?"
- "치료를 시작하면 보통 얼마나 빨리 증상이 좋아지나요?"
- "재발 방지를 위해 어떤 검사를 추가로 받아야 하나요?"
- "성파트너는 어떻게 검사·치료해야 하나요? 언제까지 성관계를 피해야 하나요?"
- "임신 가능성이 있을 때 치료 옵션은 어떻게 달라지나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "난임 위험을 줄이기 위해 추가로 어떤 검사(난관 조영술 등)를 권하시나요, 시기는 언제가 적절한가요?"
- "내 IUD(자궁내장치)가 원인일 가능성이 있나요? 치료 중에도 IUD를 계속 유지해도 되나요?"