과다월경 (Hypermenorrhea)
1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 월경 기간이 7일 이상 지속되거나 한 주기의 월경량이 약 80 mL 이상으로 과다하여 빈혈이나 일상생활 장애를 초래하는 상태.
- 주요 원인
- 구조적 원인: 자궁근종(leiomyoma), 자궁선근증(adenomyosis), 자궁내막용종, 자궁내막증식증, 자궁내막암
- 출혈성 질환: 폰빌레브란트병, 혈소판 감소증(ITP) 등 응고 이상
- 호르몬 이상: 무배란 주기, 에서rogen/progestin 불균형
- 기타: 자궁경부 병변, 약물(항응고제 등), 원인 불명(특발성)
- 병태생리(간단요약): 자궁내막의 과다 증식 또는 자궁 근층 구조의 이상(근종·선근증) 등으로 월경혈 출혈량이 증가하거나, 혈관 취약성·응고 장애로 출혈 조절이 어려워짐.
- 주요 증상: 과도한 월경량(패드·탐폰을 자주 교체), 혈괴(덩어리) 배출, 월경 기간 중 어지러움·피곤함·빈혈 징후(창백, 심계항진), 일상생활·직장 활동 제한
2) 치료방법
- 진단적 검토(치료 전): 빈혈 검사(CBC), 골반 초음파(양측 난소·자궁 구조 확인), 응고 검사(특히 출혈 병력 시 vWD 검사 등), 필요시 자궁내막 조직검사 또는 자궁경관·자궁경 검사
- 약물치료(일반적 표준)
- 비스테로이드성 소염제(NSAIDs, 예: 이부프로펜, 메페남산): 월경통과 혈량 일부 감소
- 항섬유소제(tranexamic acid): 월경 출혈량을 효과적으로 감소(단, 혈전증 위험 있는 경우 주의)
- 호르몬요법
- 경구 피임약(복합피임약): 주기적 출혈량 감소 및 통증 개선
- 프로게스틴 단독 요법(예: 노레드리놀론): 특정 경우 사용
- 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS, Mirena 등): 장기간(3–5년 이상) 출혈량 감소에 매우 효과적
- GnRH 작동제: 일시적 호르몬 차단으로 출혈·빈혈 개선(단기 사용 권장, 골밀도 감소 등 부작용)
- 시술/수술
- 자궁내막소작술(Endometrial ablation): 출혈을 감소시키지만 향후 임신 원치 않을 때 권장
- 자궁근종에 대한 치료: 근종절제술(myomectomy), 자궁동맥색전술(UAE) 등
- 자궁적출술(hysterectomy): 약물/보존적 치료 실패 또는 자궁 관련 질환(암 등) 있을 때 최종 치료
- 자궁경하 절제 또는 용종 절제(자궁내막용종 시)
- 빈혈 관리
- 경미한 빈혈: 경구 철분제
- 중증 빈혈: 정맥 주사 철분 또는 수혈 고려
- 생활관리 및 기타
- 월경량과 기간을 기록(패드·탐폰 교체 횟수, 혈괴 크기 등)
- 충분한 철분 섭취 및 영양 관리, 휴식
- 응급 신호(매시간 패드·탐폰이 흥건, 실신·현기증 등) 시 즉시 응급실 방문
- 주의사항 및 합병증
- 호르몬 치료(특히 경구 피임약)는 혈전증 위험 인자(흡연, 고혈압, 고령 등) 고려
- LNG-IUS 삽입 후 초기 불규칙 출혈 가능
- 자궁내막소작술/자궁적출 후 임신 불가능(가임력 상실) — 가임력 보존 희망 시 수술 선택 신중
- 장기적 합병증: 만성 빈혈, 성생활·심리적 영향
3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)
- 준비물(지참 권장)
- 복용 중인 약 목록(처방약·일반의약품·보충제 포함)
- 이전 검사 결과(골반초음파, 혈액검사 등) 또는 검사 기록지
- 최근 3~6개월간의 월경기록(기간, 패드/탐폰 교체 횟수, 혈괴 유무, 통증 정도)
- 과거 병력(자궁수술, 출혈 질환, 임신력) 및 가족력(출혈 질환, 자궁암 등)
- 외래에서 의사에게 알려야 할 사항(예시)
- 월경 시작일과 기간, 평균 패드 교체 빈도(시간당 몇 개 등)
- 최근 어지러움·실신·호흡곤란 등 빈혈 관련 증상의 유무
- 임신 가능성(최근 성관계·피임 상태)
- 현재 복용 중인 항응고제·항혈전제 여부
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 약(예: 트라넥사민산, 경구피임약, LNG-IUS)의 부작용은 무엇인가요?"
- "제 빈혈 정도와 예후는 어떤가요? 철분은 얼마나 오래 복용해야 하나요?"
- "수술(자궁절제술, 자궁내막소작술)을 권하시나요? 다른 대안은 무엇이 있나요?"
- "치료를 시작하면 월경 패턴은 언제쯤 안정되나요? 재발 가능성은 어느 정도인가요?"
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- 구조적 원인(예: 자궁근종)이 원인으로 확인된 경우: "자궁근종 때문에 출혈이 많은데, 근종절제술과 자궁동맥색전술 중 제 상황에 더 적합한 선택은 무엇인가요?"
- 임신 희망이 있는 경우: "임신을 계획 중인데 안전하면서 출혈을 줄일 수 있는 치료 옵션은 무엇인가요? 어떤 치료가 가임력에 영향을 미치나요?"
(긴급 증상: 한 시간 이내에 패드·탐폰이 완전히 흥건해지거나 실신·심한 어지러움·호흡곤란이 있으면 즉시 응급실 방문)