질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 자궁경부염은 자궁경부(자궁 입구)의 점막에 염증이 생기는 상태로, 감염성 또는 비감염성 원인으로 발생합니다. 일부는 무증상일 수 있으나 전염성이 있는 경우가 많습니다.
- 주요 원인
- 감염성: 클라미디아(Chlamydia trachomatis), 임질균(Neisseria gonorrhoeae), 트리코모나스(Trichomonas vaginalis), 단순포진(HSV), 칸디다 등
- 비감염성: 외상, 화학적 자극(질 세척, 보존제 노출 등), 자궁경부의 만성 자극
- 병태생리(간단히): 병원체나 자극에 의해 자궁경부 상피가 손상되고 염증세포(호중구·림프구)가 침윤하여 점액성·고름성 분비물과 점막 부종을 유발. 상행 감염 시 자궁내막·난관까지 퍼져 골반염(PID)을 초래할 수 있음.
- 주요 증상
- 비정상적 질 분비물(황색·점액성·냄새 동반 가능)
- 성교 후 출혈 또는 부정출혈
- 성교통, 골반통, 복부통
- 요도 자극증상(잔뇨감, 배뇨통)
- 무증상인 경우도 흔함
치료방법
- 진단(치료 전 권장 검사)
- 질/자궁경부 표본으로 NAAT(핵산증폭검사) — 임질(Neisseria gonorrhoeae), 클라미디아(Chlamydia trachomatis) 권장
- 도말(그람염색)에서 호중구 다수 및 필요시 배양(임균)·PCR(HSV)·현미경(트리코모나스), KOH(칸디다) 등
- 임상적 소견으로 즉시 경험적 치료를 시작할 수도 있음(검사 대기 중)
- 약물치료(대표적 권고)
- 임질 의심/확진: Ceftriaxone 500 mg IM 단회(체중 ≥150 kg인 경우 1 g) — 지역 지침에 따라 다를 수 있음
- 클라미디아 의심/확진: Doxycycline 100 mg PO 12시간마다 7일(선호). 임신 시 azithromycin 1 g PO 단회 권장
- 트리코모나스: Metronidazole 500 mg PO 12시간마다 7일 또는 2 g PO 단회(임신 시도 선택적 권고는 차이 있음)
- HSV(재발 아닌 초기 증상): Acyclovir/Valacyclovir 등 항바이러스제(의사 지시)
- 칸디다성 질염: 항진균제(플루코나졸 등)
- 임상 소견이 뚜렷한 점액·고름성 자궁경부염의 경우 임상적으로 임균·클라미디아 동시 경험적 치료 고려
- 비약물적/생활관리
- 성관계 중단: 본인 및 파트너가 치료를 받고 증상이 사라질 때까지(의사 지시에 따름)
- 질 세척·자극적 생리용품·탐폰 장기 사용 지양
- 파트너 동시 치료 권장(성병일 경우 재감염 방지)
- 추적 및 추가처치
- 클라미디아 치료 후 3개월 내 재검사 권장(재감염 확인)
- 증상 지속·반복 시 골반검진, 추가검사(콜포스코피·생검)로 자궁경부 병변·종양 감별
- 농양이나 상행성 감염(PID) 동반 시 입원 및 정맥항생제·배농 등 필요할 수 있음
- 임신 특이사항
- 일부 약제(예: doxycycline)는 임신에서 금기. 임신 시 처방은 산부인과 전문의와 상의하여 안전한 대체요법(azithromycin 등) 사용
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)
- 준비물(지참 권장)
- 현재 복용 중인 약(처방·일반의약품·보충제) 목록
- 알레르기(약물·음식 등) 정보
- 최근 검사 결과(가능하면 이전 STI 검사 결과, 초음파 등)
- 증상 시작일과 변화 기록(분비물 색·양·냄새, 출혈 여부, 통증 정도)
- 최근 성관계 이력(최근 파트너 수, 콘돔 사용 여부), 피임 방법
- 임신 가능성/임신 여부(생리주기, 마지막 월경 시작일)
- 외래에서 받게 될 주요 질문(환자가 미리 생각해올 항목)
- 증상은 언제부터 시작되었나요? 분비물의 색·냄새·양은 어떻습니까?
- 최근 성 파트너 변경이나 콘돔 미사용이 있었나요?
- 발열이나 심한 골반통이 있나요?
- 이전에 STI 진단을 받은 적이 있나요? 최근 항생제 복용 이력은?
- 임신 중이거나 임신 계획이 있나요?
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 증상의 가장 가능성 높은 원인은 무엇인가요?
- 권장되는 검사와 그 이유는 무엇인가요? NAAT 검사가 필요한가요?
- 처방되는 약의 이름, 복용 기간, 예상되는 부작용은 무엇인가요?
- 성관계는 언제부터 안전한가요? 파트너는 어떻게 치료해야 하나요?
- 재검사나 추적 진료는 언제 받아야 하나요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 임신 중인데 자궁경부염 의심됩니다. 어떤 약이 안전한가요? (임신별 약물 선택·위험 설명 요청)
- 검사 결과가 음성인데 증상이 계속됩니다. 추가로 어떤 검사나 치료를 권하나요? (콜포스코피·생검·내과적 원인 등 확인)