疾病说明（病因及症状）
- 定义：早期胃癌是指癌细胞局限于胃的黏膜层或黏膜下层的胃癌（无论是否发生淋巴结转移），其胃壁浸润较进展期胃癌浅，治疗效果较好。
- 病因·病理生理：确切发病机制尚不明确，但以下因素可能相关
- 幽门螺杆菌（H. pylori）感染（据报道，约40–60%的患者呈阳性）
- 慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺瘤等癌前病变
- 高盐饮食、含硝酸盐食品、熏制或烧焦食物、吸烟等环境致癌因素
- 胃部分切除术后残胃发生癌症的长期风险增加（平均15–20年）
- 主要症状：大多数无症状，或常见轻度消化不良、上腹部不适、恶心。少数情况下可能出现呕血或黑便。由于症状与一般胃部疾病相似，可能导致诊断延迟。
治疗方法
- 诊断性评估：胃内镜及组织检查（确诊）、通过超声内镜（EUS）评估浸润深度，通过腹部CT/MRI/PET/腹部超声评估转移及周围浸润情况，通过胃透视确认病变位置及形态。
- 内镜治疗
- 标准治疗：内镜黏膜下剥离术（ESD）被广泛用作早期胃癌的标准非切除治疗。适用于病变局限于黏膜且淋巴结转移风险较低的情况。
- 适应证示例（一般标准）：分化型组织、无溃疡、局限于黏膜、大小受限（传统上≤2 cm，但存在扩大适应证标准）。具体情况取决于单个病灶的特征。
- 并发症：可能发生出血、穿孔——必要时可能需要立即进行内镜下止血、缝合或手术。
- 手术治疗
- 胃部分切除、根治性胃切除术（腹腔镜或开腹）及淋巴结（通常为D1/D2范围）清扫。不符合内镜治疗适应证或怀疑存在淋巴结转移时实施。
- 在可进行保留性切除的情况下，可从生活质量角度考虑腹腔镜手术。
- 辅助治疗
- 对于早期胃癌（淋巴结转移阴性），通常不需要辅助化疗。
- 如果存在淋巴结转移或进展表现，可根据分期及组织学表现建议进行辅助抗癌治疗。
- 生活管理及注意事项
- 建议戒烟、低盐饮食并摄入新鲜食物。限制酒精及高温加工、熏制食品。
- 如确认存在H. pylori感染，可考虑根除治疗（可根据家族史及胃部状态讨论预防性治疗）。
- 内镜治疗后如出现出血、穿孔症状（剧烈腹痛、发热、持续出血等），应立即前往医疗机构就诊。
- 预后：对于仅局限于黏膜的早期胃癌，接受适当治疗后5年生存率超过90%，预后良好。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品（就诊·检查时携带）
- 正在服用的药物清单（包括阿司匹林/抗凝药）、过敏史
- 既往检查结果（内镜所见·病理报告、腹部CT/MRI结果等）或影像资料
- 症状记录：开始时间、发生频率、是否出血（呕血·黑便）、体重变化、食欲变化
- 手术史（尤其是否做过胃部手术）及家族史（是否有胃癌）
- 就诊前确认事项
- 近期体重·进食量变化、腹痛特点、恶心·呕吐的频率及诱发因素
- 是否服用抗凝药（内镜活检·操作前很重要）
- 门诊可能进行的检查：追加内镜、复查组织检查、EUS、腹部CT等
可向医生提出的一般问题示例
- “如何评估我的病变的准确分期（浸润深度·淋巴结转移可能性）？”
- “在治疗方案（内镜切除 vs 手术）中，哪种选择适合我？各自的优缺点是什么？”
- “预后（复发率·生存率）如何？治疗后的复查安排是怎样的？”
- “如果我正在服用某些药物（例如抗凝药），内镜检查时应如何管理？”
- “是否需要进行H. pylori检查和根除治疗？根除治疗能否降低复发风险？”
按疾病定制的问题示例
- “我的病变有可能通过内镜切除达到治愈吗？（请根据病变大小·组织类型·是否有溃疡进行说明）”
- “病理结果显示有‘黏膜下浸润’或‘淋巴管浸润’。在这种情况下，淋巴结转移风险及建议的追加治疗是什么？”