疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：以无法用器质性（结构性）异常解释的慢性腹痛和排便障碍为特征的功能性肠道疾病（肠易激综合征，IBS）。
- 病理生理（概要）：肠道高敏感性（内脏高敏感性）、肠道运动异常（腹泻、便秘或混合型）、肠道菌群失衡（部分患者存在SIBO）、肠-脑轴异常（与情绪、压力的相互作用）等因素共同作用。
- 主要症状：
- 反复腹痛（排便后有缓解倾向）
- 腹泻（IBS-D）、便秘（IBS-C），或两种模式反复出现（IBS-M）
- 黏液便、腹胀、过多的肠气
- 可能伴有疲劳、头痛、睡眠问题、上消化道症状（如烧心等）
- 注意：体重减轻、便血、贫血、50岁以上出现新发症状等属于“警示信号”，需要通过进一步检查鉴别器质性疾病。
治疗方法
- 基本原则：患者教育（了解疾病）、生活方式及饮食调整、根据症状进行药物治疗，必要时结合心理及行为治疗。
- 生活及饮食疗法：
- 规律进餐，限制过量进食以及过多脂肪、刺激性食物（辛辣食物、咖啡因、酒精）
- 膳食纤维：可能带来暂时改善，但摄入过多可能加重腹胀——建议选择可溶性膳食纤维而非不溶性膳食纤维（例如psyllium）
- 低FODMAP饮食可能有帮助（短期尝试后分阶段重新引入，建议咨询营养师）
- 压力管理（运动、睡眠、冥想等）
- 药物治疗（根据症状及类型）：
- 腹痛/痉挛：解痉药（例如hyoscine、dicyclomine/各国可用药物不同），低剂量三环类抗抑郁药（TCA：如amitriptyline等）——有助于控制疼痛
- 腹泻为主型（IBS-D）：loperamide（止泻药）、rifaximin（选择性肠道抗生素，怀疑与SIBO相关时可考虑）、胆汁酸螯合剂（怀疑胆汁酸性腹泻时）、eluxadoline（使用时确认胰腺炎风险及限制事项）
- 便秘为主型（IBS-C）：膳食纤维及容积性泻药（psyllium）、渗透性泻药（PEG）、prucalopride（确认各国可获得性）、linaclotide/plecanatide/lubiprostone等处方药（严重时）
- 益生菌：部分菌株有改善症状的报道（不同产品的证据有所差异）
- 抗抑郁药（SSRIs）：可能对便秘型有帮助（伴有情绪症状时）
- 非药物治疗：
- 认知行为疗法（CBT）、肠道定向催眠疗法（gut-directed hypnotherapy）等心理治疗有助于改善症状
- 操作/手术：不建议因IBS本身接受手术治疗（仅在确认存在其他器质性疾病时适用）
- 注意事项：
- 禁止滥用药物（长期自行过量使用泻药、止泻药）
- 限制使用抗生素，应考虑适应证及副作用（如耐药性等）
- eluxadoline、rifaximin等应确认适应证及安全性后使用
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
- 准备物品：
- 正在服用的药物、营养补充剂及益生菌清单（剂量、使用时长）
- 既往检查结果（结肠镜检查、血液检查、粪便检查、腹部影像学检查结果的复印件）
- 症状日记（最近2–4周）：排便次数及形态（布里斯托大便分类法）、腹痛频率及程度（与进食后、压力的关联）、腹胀、肠气、是否有夜间症状
- 体重变化记录及家族史（结直肠癌、炎症性肠病等）
- 在门诊向医生出示：
- 近期体重变化，以及是否有便血、夜间症状、发热、贫血症状
- 症状开始时间及加重或缓解因素（食物、压力、药物）
- 就诊前示例问题（患者自行记录）：
- “我应该如何记录最近2周的腹泻、便秘模式？”
- “正在服用的药物中是否有与胃肠道相关的药物？”
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药（处方药）的主要副作用是什么？什么时候应该停药？
- 针对我的症状，建议采用什么饮食（例如低FODMAP饮食）？应该咨询营养师吗？
- 治疗后的预后通常如何？症状完全消失的可能性有多大？
- 为什么需要进行检查（结肠镜检查、SIBO呼气试验等）？检查想确认哪些内容？
针对疾病的个性化问题示例
- 如果我的症状以腹泻为主，rifaximin等抗生素治疗可能有帮助吗？需要通过SIBO呼气试验进行确认吗？
- 如果以便秘为主，是否应考虑linaclotide、lubiprostone等药物？长期服用的安全性如何？
补充说明：如果出现体重减轻、便血、贫血、夜间症状等“警示信号”，应尽快接受进一步检查并咨询专科医生。