疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：胃食管反流病（GERD）是指由于下食管括约肌（LES）功能减弱或胃内压力升高等原因，胃内容物（胃酸、消化酶等）反复反流至食管，从而引起食管黏膜炎症及症状的一种疾病。主要机制包括LES一过性松弛（transient LES relaxation）、下食管括约肌压力降低、下食管与胃之间的解剖异常（例如食管裂孔疝）、胃排空延迟、腹压升高（肥胖、妊娠、腹水等）。
- 主要病因：暴饮暴食，油腻食物、咖啡因、巧克力、薄荷、酒精、碳酸饮料，吸烟，部分药物（钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、茶碱等），肥胖，妊娠，食管裂孔疝，胃排空障碍。
- 典型症状：
- 典型症状：烧心（heartburn）、胃酸反流（反酸、口苦）
- 食管相关：吞咽困难、吞咽痛、胸痛
- 耳鼻喉及呼吸系统相关：慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉异物感、喉炎、哮喘加重
- 其他：牙齿腐蚀（可引起龋齿）、非典型胸痛
- 诊断中常用的检查：上消化道内镜（确认食管炎及并发症）、24小时食管pH监测（评估反流的酸度及频率）、食管测压（评估蠕动功能）。
治疗方法
- 生活方式调整（治疗基础）
- 避免暴饮暴食，避免夜宵及睡前进食（进食后至少2–3小时再睡觉）
- 减轻体重（肥胖者），戒烟，限制饮酒
- 避免诱发食物（油腻食物、咖啡、巧克力、薄荷、橙汁、碳酸饮料）
- 睡觉时抬高上半身15–20°（约6–8英寸），避免穿过紧的衣服
- 药物治疗
- 抗酸药/藻酸盐：短期缓解症状
- H2受体阻滞剂（例如法莫替丁）：用于控制轻度症状或夜间症状
- 质子泵抑制剂（PPIs，例如奥美拉唑类）：中度以上食管炎或反复症状的一线药物。通常用药4–8周后评估是否改善。必要时考虑长期维持治疗或按需治疗。
- 胃动力促进剂（促动力药）：部分患者可辅助使用（需考虑疗效及不良反应，例如多巴胺拮抗剂类药物的不良反应）
- 在选择、停用或长期使用药物时应咨询医生（有关长期使用PPI的潜在风险已有相关报告：骨折、维生素B12吸收减少、肠道感染风险等）。
- 手术及治疗性操作
- 适应证：通过药物及生活方式治疗后症状仍持续或出现药物不良反应、并发症（严重食管炎、狭窄、出血）、对药物无反应/依从性差，或患者本人有手术意愿
- 手术选择：腹腔镜尼森胃底折叠术（完全或部分胃底折叠术）、LINX（磁性装置）等
- 内镜治疗（例如射频等）的证据有限，应选择性应用
- 并发症管理
- 食管狭窄：可能需要内镜下扩张术
- 出血、溃疡、吸收障碍，以及长期反复炎症导致的巴雷特食管（需要监测）——巴雷特食管可根据异型增生程度进展为食管腺癌，因此需要定期进行内镜检查及活检
- 注意事项（自我管理时）
- 警示症状（需要尽快评估）：严重吞咽困难或无法吞咽、不明原因的体重下降、黑便/呕血、持续性胸痛（需要排除心脏原因）
- 不要在症状尚未缓解时自行停药，应咨询医生
- 应考虑药物相互作用及基础疾病（妊娠、心脏病、哮喘等），制定治疗计划
就诊前检查要点（包括问题示例）
- 需准备的物品及记录
- 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药及营养补充剂）
- 既往检查结果（内镜、24小时pH监测、食管测压等）及检查日期
- 症状日记（症状开始时间、频率、时间段（尤其是夜间）、与进食及体位的关系、诱发症状的食物及行为）
- 体重变化记录、吸烟及饮酒情况、是否妊娠
- 既往诊断（哮喘、牙科问题等）及既往治疗反应（药物、手术）
- 就诊时可向医生出示的资料
- 近期照片（例如如果出现呕吐物、黑便等警示症状，应立即前往急诊）
- 症状量表（例如每天烧心发作几次、疼痛程度）
- 就诊前自行检查的问题（向医生说明的重点）
- 症状从什么时候开始、多久发生一次、在什么情况下会加重？
- 夜间症状是否影响睡眠？
- 目前用药后改善了多少？是否有不良反应？
可向医生询问的一般问题示例
- 您认为这种症状的主要原因是什么？
- 针对目前的症状，需要进行哪些检查（内镜、24小时pH监测、食管测压等）？
- 需要服用哪种药物、服用多长时间？长期使用PPI有哪些风险？
- 在生活方式方面，最应该首先改变什么（优先顺序）？
- 需要手术或治疗性操作的可能性有多大？手术的优点和缺点是什么？
- 应如何监测并发症（狭窄、巴雷特食管等）？
针对疾病的个性化问题示例
- 夜间反流严重影响生活质量。除了抬高床头外，还建议采取哪些措施或如何调整药物？
- 我同时有慢性咳嗽/哮喘。仅治疗反流就有较大可能改善吗？是否需要与呼吸科医生进行联合诊疗？
- （向已诊断巴雷特食管的患者）巴雷特食管的监测周期是多久？如果发现异型增生，有哪些治疗选择？
（参考）相当一部分非糜烂性反流患者对药物及生活方式治疗反应良好（例如，非糜烂性患者通过药物治疗后症状改善率较高）；如果存在严重食管炎、并发症或对药物无反应，则应考虑进一步检查及治疗（扩张术、手术、监测性内镜等）。