疾病说明（病因及病理生理·主要症状）
- 定义：呕吐是胃内容物通过食管排出到口腔外的现象，通常会先出现恶心感。
- 主要病因（多种机制）：
- 消化系统异常：胃·十二指肠溃疡、胃排空障碍（幽门梗阻）、胃肠道梗阻、胃炎、食物中毒、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等
- 神经系统：颅内压升高（脑出血、脑肿瘤）、脑膜炎、偏头痛、前庭系统异常（晕动病、梅尼埃病）
- 内分泌·代谢：尿毒症、肝衰竭、电解质异常、甲状腺·肾上腺疾病、酮症酸中毒等
- 胸部疾病·心脏疾病：急性心肌梗死、重症肺部疾病
- 妊娠：妊娠早期的孕吐（严重时为 hyperemesis gravidarum）
- 药物·毒物：抗肿瘤药、Opioid、地高辛等
- 感染：病毒性·细菌性胃肠道感染（通常伴有腹泻）
- 心理因素：进食障碍（暴食后诱发）、压力
- 病理生理概要：呕吐是延髓呕吐中枢（包括化学感受区）与胃、肠、前庭器官受到刺激后综合作用的结果。反复呕吐可能导致脱水、电解质异常（低氯性代谢性碱中毒、低钾血症）和营养缺乏。
- 主要症状：恶心感、反复呕吐、食欲下降、唾液分泌增加、腹痛、发热、头晕、头痛（颅内压升高时）、耳鸣·眩晕（前庭系统异常时）。呕吐物的气味·颜色（海水样/恶臭/血液等）可为判断病因提供线索。
治疗方法及注意事项
- 一般原则：明确病因后进行病因治疗（例如，肠梗阻时进行手术/非手术减压，感染时使用抗生素等）。对症治疗包括补液·纠正电解质和使用止吐药。
- 对症治疗
- 补液·纠正电解质（静脉输液、补充钾·氯化物等）
- 止吐药（根据病因·具体情况选择）
- 5-HT3拮抗剂：Ondansetron — 对抗肿瘤治疗后、术后及严重呕吐有效
- 多巴胺拮抗剂：Metoclopramide（改善呕吐·胃排空）、Prochlorperazine
- 抗组胺药/抗胆碱药：Dimenhydrinate、Meclizine、Scopolamine — 对前庭性呕吐（晕动病、梅尼埃病）有帮助
- NK1拮抗剂：Aprepitant — 用于抗肿瘤治疗相关的严重呕吐
- 类固醇：Dexamethasone — 作为抗肿瘤治疗引起的·术后呕吐的辅助药物
- 胃·肠梗阻时：禁食、插入鼻胃管（减压），必要时进行外科处理
- 妊娠期呕吐：Pyridoxine（维生素B6）± Doxylamine（妊娠期呕吐的一线治疗），严重时考虑静脉补液·住院·使用止吐药
- 营养管理：必要时进行肠外营养（严重持续呕吐或禁食时）
- 生活方式及自我管理
- 少量多次进食（BRAT饮食：香蕉、大米、苹果、烤面包等），避免油腻及辛辣食物·强烈气味
- 少量多次饮水，电解质饮料有帮助
- 呕吐时不要立即平躺，应将头转向一侧以保护气道
- 呕吐后漱口·保持口腔卫生
- 注意事项·禁忌
- 意识下降·有误吸风险的患者需要插入鼻胃管·确保气道通畅
- 反复呕吐可能引起脱水·电解质异常·肾衰竭——需要急诊治疗
- 某些止吐药用于儿童、孕妇、心血管疾病患者时，需要考虑不良反应（QT间期延长、镇静等）
- 并发症：脱水、电解质异常（低氯性代谢性碱中毒、低钾血症）、吸入性肺炎、Mallory–Weiss撕裂、Boerhaave（食管破裂）、食管炎、体重下降·营养不良
门诊就诊前检查要点（包括需准备的材料·问题示例）
- 需准备的材料及记录
- 记录最近24–72小时内呕吐发生的时间·频率·特点（包括呕吐物的外观·气味·血液）
- 记录伴随症状：腹痛、发热、腹泻、眩晕、头痛、胸痛、尿量减少等
- 正在服用的药物清单（包括处方药·OTC·韩药·补充剂）及过敏史
- 近期饮食·疑似食物中毒暴露史、旅行史、妊娠可能性（女性需记录末次月经日期）
- 既往疾病（心脏、肝脏、肾脏、糖尿病、脑部疾病等）及近期检查结果
- 在门诊告知医生的有用信息
- 从什么时候开始、多久发生一次、在什么情况下加重（进食后、早晨起床时等）
- 呕吐引起的尿量·意识变化、体重变化、腹痛的位置·强度
- 建议急诊就医的情况（立即前往医院）
- 持续性·无法控制的呕吐导致无法摄入水分、呕血、胸痛·呼吸困难·昏迷·剧烈腹痛、高热、尿量极少等
可向医生询问的一般问题示例
- “这种症状最可能的原因是什么？”
- “建议进行哪些检查（血液·影像·内镜），原因是什么？”
- “处方药物预期的效果和副作用是什么？”
- “因呕吐导致的脱水·电解质异常，在家应如何确认和管理？”
- “什么时候需要前往急诊室？”
按疾病情况定制的问题示例
- 怀疑胃·肠梗阻时：“为了确认肠梗阻，应从什么时候开始进行腹部影像检查（腹部CT·超声）或鼻胃管减压？”
- 妊娠相关呕吐（育龄期女性）时：“是否需要确认是否妊娠？妊娠期间可以安全使用的药物（维生素B6、Doxylamine等）有哪些？”