疾病说明（病因及症状）
- 病因：Mycobacterium tuberculosis（结核分枝杆菌）感染腹膜。主要从肺部原发病灶经血行播散至腹膜，少数情况下由腹腔内器官直接扩散。
- 病理生理：结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎症遍及腹膜，可伴有肠系膜及肠系膜淋巴结受累，并可能出现腹水形成、腹膜增厚、粘连及纤维化。临床病程呈慢性，且非特异性症状较多，因此常发生诊断延误。
- 主要症状：腹胀（腹水）、腹痛（压痛）、发热（包括夜间盗汗）、体重下降、乏力、恶心·呕吐·食欲减退、呼吸急促·心动过速、局部压痛。女性可能出现提示卵巢癌的CA-125升高及疑似腹腔肿瘤的表现。
治疗方法
- 药物治疗（基本标准）：
- 初始强化治疗2个月：异烟肼（INH）+ 利福平（利福霉素）+ 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇（HRZE）
- 继续治疗4个月：异烟肼 + 利福平（通常总疗程为6个月）
- 部分患者（广泛性疾病、并发症、治疗反应不佳或免疫功能低下者）需考虑延长治疗时间（例如9个月以上）
- 根据药物敏感性试验结果调整药物（出现耐药或多重耐药（MDR）时，治疗方案不同于标准治疗）
- 辅助治疗及管理：
- 服用异烟肼时补充维生素B6（吡哆醇）（预防周围神经病变）
- 监测肝毒性：存在基础肝病或肝功能指标升高时，需要调整药物
- 注意利福平的药物相互作用（口服避孕药、部分抗凝药等）
- 对于有症状的腹水，可进行治疗性腹腔穿刺（以缓解症状）
- 诊断性·治疗性腹腔镜检查（腹膜活检）可能是确诊及评估长期并发症、机械性肠梗阻等手术适应证所必需的
- 手术治疗适应证：机械性肠梗阻、肠穿孔、严重粘连导致的并发症等
- 治疗期间的监测：
- 肝功能检查、血细胞检查、视力检查（与乙胺丁醇相关）、确认药物引起的症状
- 结核分枝杆菌培养/基因检测（Xpert）及腹水ADA（腺苷脱氨酶）检查等有助于诊断及随访
- 注意事项（与治疗相关）：
- 停药或不规律服药会大幅增加产生耐药性的风险 → 必须规律服药（遵照医生指示）
- 妊娠·哺乳·肝病·HIV合并感染等会影响治疗计划
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备材料：
- 目前正在服用的药物清单（包括非处方药·韩药·维生素）
- 既往结核治疗史（如有，请提供所用药物·疗程·结束时间）
- 既往病史（肝病、糖尿病、是否感染HIV、妊娠可能性）
- 近期体重变化、发热记录、排尿·排便变化、是否有呼吸道症状
- 已完成的检查结果（腹部超声/CT、腹水分析结果、CA-125、胸部X线等）
- 过敏史（包括药物过敏）
- 应在门诊提前告知医生的事项（示例）：
- 近期是否接触过结核患者或是否有家族史
- 以前是否曾停用结核药物
- 妊娠可能性或避孕方法
- 是否饮酒（与肝毒性风险相关）
可向医生咨询的一般问题示例
- “像我这种情况，预计标准治疗需要几个月？”
- “处方抗结核药的主要副作用有哪些？通过哪些检查进行监测？”
- “治疗期间在日常生活（运动、恢复工作、饮酒等）中需要注意什么？”
- “家属·同住者需要如何进行接触者检查或采取预防措施？”
- “由于药物相互作用，有其他药物（或避孕药）需要停用吗？”
针对疾病的个性化问题示例
- “腹水反复出现，什么时候需要进行腹腔穿刺（引流）或外科干预？”
- “女性如果生殖器官（输卵管·卵巢）受累，会有不孕风险吗？我今后有怀孕计划，需要考虑哪些问题？”