疾病说明（病因及症状）
- 病因：狂犬病是由Rabies virus（弹状病毒科）引起的病毒性中枢神经系统感染，主要通过受感染动物的唾液传播给人类。最常见的传播途径是咬伤，也包括黏膜（眼、鼻、口）暴露、唾液接触受损组织，以及少数情况下的角膜移植、实验室暴露等。
- 病理生理：病毒沿伤口部位的末梢神经和周围神经上行至中枢神经系统，侵袭脑和脊髓（嗜神经性）。潜伏期因伤口位置（面部、颈部较短，四肢较长）、伤口深度及病毒量而异，可从数日到数年不等（通常为20–90日）。出现临床症状后会迅速进展，死亡率极高。
- 主要症状：在发热、头痛、疲劳、呕吐等早期非特异性前驱症状后，表现为急性神经系统症状，分为
- 狂躁型（furious）狂犬病：过度兴奋、焦虑和攻击性、幻听和错觉、恐惧（恐水、恐风）等
- 麻痹型（paralytic）狂犬病：周围性麻痹（从咬伤部位开始并进展）、呼吸肌麻痹
- 共同的终末期症状：昏迷、痉挛、呼吸困难、肌肉强直
治疗方法
- 暴露后预防（PEP：post-exposure prophylaxis）是关键——及时并正确实施可预防发病。
- 初步处理
- 立即用肥皂和流动清水充分清洗伤口，持续足够时间（至少15分钟）。
- 消毒（例如70%酒精、1% benzalkonium等）。
- 如出血严重，应先止血后前往医院。
- 被动免疫：Human Rabies Immune Globulin（HRIG）
- 推荐剂量：按体重20 IU/kg（部分指南对推荐20 IU/kg或40 IU/kg存在差异）。应尽可能将大部分剂量直接注射到伤口周围（剩余部分肌肉注射）。
- 主动免疫（疫苗）：标准成人接种程序（埃森方案）
- 通常采用肌肉注射（IM），于第0、3、7、14、28日接种（共5次）。（WHO及部分国家指南根据情况采用4次接种程序或其他替代方案）
- 即使接种疫苗，在需要使用HRIG的情况下，也建议两者联合使用（根据暴露的严重程度而定）。
- 出现症状后的治疗
- 出现症状后几乎没有有效的确立性治疗方法，病死率极高。主要实施重症监护和支持治疗（维持呼吸与循环、控制痉挛）。少数病例曾尝试实验性及特殊治疗（例如Milwaukee protocol等），但通常尚未被认可为可普遍重复应用的治疗方法。
- 初步处理
- 预防接种（Pre-exposure prophylaxis）
- 高风险人群（兽医、实验室工作人员、长期居住在地方性流行地区者等）建议事先接种3剂（第0、7、21/28日）。发生暴露时，接种次数可能减少，或HRIG的使用可得到简化（但暴露后仍可能需要追加接种）。
- 药物及相互作用注意事项
- 免疫抑制剂（类固醇、抗癌治疗等）可能降低疫苗反应，因此需要咨询主管医生。
- 即使在妊娠期和儿童中，也建议在暴露后接种疫苗并使用HRIG，其获益大于风险。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备材料
- 伤口照片（如可能），以及伤口发生时间和经过记录
- 咬伤动物的种类、状态（野生动物/家养动物）、是否接种疫苗（动物）
- 最近接种的疫苗或接受的被动免疫（包括既往狂犬病免疫相关信息）
- 正在服用的药物清单（包括抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂）
- 过敏史（药物、血液制品等）
- 是否可能妊娠（女性）
- 就诊时提交给医生的信息
- 伤口位置（面部、颈部、手、四肢等）、深度、是否出血
- 首次发现伤口的时间及是否进行初步处理（清洗、消毒）
- 是否可以观察动物（例如可在家观察饲养的狗10日）
- 问题示例（患者可自行准备的问题）
- “我所受的伤是否一定需要注射HRIG？”
- “疫苗接种时间表是怎样的，会有哪些副作用？”
- “如果动物处于可观察状态，可以省略接种疫苗吗？”
可向医生咨询的一般问题示例
- “针对这个伤口，我现在需要立即注射HRIG吗？”
- “疫苗的副作用和常见不良反应有哪些？”
- “我正在妊娠期，接种疫苗和注射HRIG安全吗？”
- “是否需要通过血液检查确认接种疫苗后是否形成免疫力？”
- “今后宠物疫苗接种或家庭预防措施应该怎么做？”
按疾病定制的问题示例
- “伤口位于面部（或头颈部）。这种情况下潜伏期和发病风险会如何变化，治疗的优先顺序是什么？”
- “暴露后在几小时内到达医院时，有没有可以省略HRIG的情况？（例如动物可以观察，且能够确认其接种疫苗的情况等）”
补充说明：狂犬病在暴露后及时接受适当处理可以预防，但出现症状后的预后极差。如被咬伤，请尽快前往急诊医疗机构或感染科、急诊室，由医生评估是否需要进行PEP。