Ung thư dạ dày tiến triển

Ung thư dạ dày tiến triển (Advanced gastric cancer)

1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và bệnh sinh: Ung thư dạ dày đã xâm lấn qua lớp dưới niêm mạc đến lớp cơ hoặc sâu hơn, có thể kèm theo xâm lấn hạch lympho tại chỗ hoặc di căn xa đến gan, phúc mạc, phổi, hệ xương và các vị trí khác. Tùy theo mức độ xâm lấn và di căn của khối u, có thể xảy ra xâm lấn thành dạ dày, di căn theo đường bạch huyết hoặc đường máu, gieo rắc phúc mạc.
• Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ chính: Nhiễm Helicobacter pylori (mối liên quan cao), chế độ ăn nhiều muối, nitrat và thực phẩm hun khói, hút thuốc, các tổn thương tiền ung thư như viêm teo dạ dày mạn tính, chuyển sản ruột và u tuyến dạ dày, những biến đổi kéo dài ở phần dạ dày còn lại sau phẫu thuật cắt dạ dày, tiền sử gia đình.
• Triệu chứng chính: Khó chịu hoặc đau vùng thượng vị, khó tiêu hoặc cảm giác đầy bụng, chán ăn, sụt cân, buồn nôn hoặc nôn (khi tắc nghẽn môn vị), khó nuốt (khi xâm lấn tâm vị), nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen (khi có xuất huyết), thiếu máu. Khi bệnh tiến triển, có thể quan sát thấy khối ở bụng, hạch trong ổ bụng có thể sờ thấy, gan to và các dấu hiệu khác.

2) Phương pháp điều trị và lưu ý

• Phẫu thuật
  • Khi có thể thực hiện cắt bỏ triệt căn (cắt một phần hoặc toàn bộ dạ dày) và nạo vét hạch lympho tiêu chuẩn (D2), đây là tiêu chuẩn điều trị triệt căn. Phạm vi phẫu thuật được quyết định sau khi xác định giai đoạn trước phẫu thuật.
  • Khi có di căn hoặc gieo rắc phúc mạc, phẫu thuật triệt căn có thể không thực hiện được; ở một số bệnh nhân được lựa chọn, có thể cân nhắc điều trị phối hợp (ví dụ: cắt bỏ di căn gan).
• Hóa trị
  • Được sử dụng dưới dạng điều trị bổ trợ (phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật) và điều trị tân bổ trợ (thu nhỏ khối u trước phẫu thuật). Ở bệnh nhân không thể cắt bỏ hoặc có di căn, hóa trị được thực hiện như điều trị bước một.
  • Các thuốc/phác đồ thường được sử dụng: nhóm fluorouracil (5-FU), oxaliplatin, capecitabine, cisplatin, S-1 (được sử dụng tại Hàn Quốc và Đông Á), irinotecan và các thuốc khác.
  • Điều trị đích: Ở trường hợp HER2 dương tính, phối hợp trastuzumab là tiêu chuẩn (trong bệnh di căn).
  • Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: Kháng thể nhóm PD-1 (ví dụ: nivolumab, pembrolizumab) có thể được sử dụng tùy thuộc vào một số dấu ấn sinh học nhất định (MSI-H, PD-L1 và các dấu ấn khác) hoặc lựa chọn điều trị.
• Xạ trị
  • Được sử dụng với mục đích bổ trợ hoặc giảm nhẹ (kiểm soát tổn thương còn sót sau phẫu thuật, giảm đau và xuất huyết, giảm triệu chứng tắc nghẽn ruột).
• Can thiệp nội soi và thủ thuật
  • Đặt stent nhằm giảm triệu chứng do hẹp lòng dạ dày, đặt ống nuôi ăn qua đường ruột (nuôi ăn qua hỗng tràng) để cung cấp dinh dưỡng và các biện pháp khác.
• Kiểm soát triệu chứng và dinh dưỡng
  • Ở bệnh nhân tiến triển, việc kiểm soát sụt cân, suy dinh dưỡng và thiếu máu rất quan trọng. Cân nhắc hội chẩn với chuyên gia dinh dưỡng và bổ sung dinh dưỡng (nuôi ăn qua ống hoặc nuôi dưỡng tĩnh mạch).
• Lưu ý (nguy cơ biến chứng và tự chăm sóc)
  • Có thể xảy ra xuất huyết, thủng, tắc nghẽn, suy giảm chức năng cơ quan do di căn (gan, phổi, xương và các cơ quan khác), cũng như các vấn đề về hấp thu dinh dưỡng sau phẫu thuật (hội chứng dumping, thiếu vitamin).
  • Cần theo dõi các tác dụng phụ của thuốc chống ung thư (buồn nôn, ức chế tủy xương, độc tính trên thận, độc tính thần kinh và các tác dụng phụ khác) và tác dụng phụ của xạ trị.
  • Khuyến cáo theo dõi định kỳ và chủ động giảm nhẹ triệu chứng (kiểm soát đau, truyền dịch, truyền máu và các biện pháp khác).

3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng, hồ sơ và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng thuốc)
  • Kết quả các xét nghiệm trước đây (báo cáo nội soi, sinh thiết, phiếu đọc kết quả CT/MRI/PET), tiền sử phẫu thuật, nhập viện và dùng thuốc
  • Ghi chép những thay đổi triệu chứng gần đây, thay đổi cân nặng (theo từng khoảng thời gian), lượng thức ăn và tần suất nôn
  • Ghi chép tiền sử dị ứng và các bệnh mạn tính (bệnh tim mạch, bệnh thận và các bệnh khác)
• Điểm cần kiểm tra khi khám ngoại trú (những điều cần ghi lại)
  • Đau gần đây (vị trí, mức độ, tần suất), xuất huyết (nôn ra máu, đi ngoài phân đen), có hay không khó nuốt hoặc nôn
  • Những thay đổi về tiểu tiện và đại tiện, có hay không sốt hoặc khó thở
  • Có hay không các tác dụng phụ sau điều trị chống ung thư (buồn nôn, tiêu chảy, tê bì tay chân, sốt và các triệu chứng khác)

4) Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Giai đoạn bệnh của tôi được xác định như thế nào và mục tiêu điều trị (triệt căn hay giảm nhẹ) là gì?
• Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị và lợi ích, nguy cơ dự kiến là gì?
• Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc chống ung thư, điều trị đích hoặc điều trị miễn dịch và cách kiểm soát là gì?
• Tôi cần quản lý dinh dưỡng như thế nào và khi bị sụt cân thì nên bắt đầu điều trị dinh dưỡng từ khi nào?
• Nếu xuất hiện đau, xuất huyết hoặc triệu chứng tắc nghẽn trong quá trình điều trị thì cần xử trí như thế nào?
• Lịch theo dõi (nội soi, CT và các xét nghiệm khác) và tần suất xét nghiệm được sắp xếp như thế nào?

5) Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Kết quả xét nghiệm bệnh lý của khối u của tôi về HER2, MSI, PD-L1, HER2 như thế nào, và dựa trên đó tôi có thể điều trị đích hoặc điều trị miễn dịch không?
• Ở giai đoạn hiện tại, nếu có thể phẫu thuật, bác sĩ có khuyến nghị hóa trị tân bổ trợ (hóa trị trước phẫu thuật) không? Nếu có, thời gian điều trị dự kiến và các biến chứng có thể xảy ra là gì?

(Tham khảo: Kế hoạch chẩn đoán và điều trị có thể thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh, đặc điểm mô học, tình trạng toàn thân của từng người và chính sách điều trị của cơ sở y tế. Vui lòng trao đổi với nhân viên y tế phụ trách để đưa ra quyết định cụ thể.)