질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 간경화(간경변증)는 만성 간 손상으로 간 섬유화가 진행되어 정상 간 구조가 파괴되고 문맥압 상승(문맥 고혈압) 및 간 기능 저하가 발생한 상태입니다. 간세포 합성과 해독 기능 저하, 혈류 장애로 여러 합병증이 나타납니다.
- 주요 원인(국내 유병형태 반영): 만성 B형 간염(약 70%로 주요 원인), 과음(알코올성 간질환), 만성 C형 간염, 비알코올성 지방간염(NAFLD/NASH), 자가면역성 간염, 담관 질환(원발성 담즙성 담관염 등), 윌슨병 등 유전 질환. 원인 불명 사례도 있음.
- 병태생리(요점): 반복적/지속적 간세포 손상 → 섬유화 진행 → 간 구조 왜곡 → 문맥압 상승(복수·식도정맥류 등) 및 합성 기능 저하(저알부민, 응고인자 감소) → 황달, 간성뇌증, 간암 위험 증가.
- 주요 증상: 초기 무증상(보상기) → 진행 시 피로, 체중 감소, 식욕부진, 오심, 복부 불편감, 복수(복부팽만·하지부종), 황달, 피부 변화(거미혈관종, 수장 홍반), 성호르몬 변화(남성 유방비대 등), 출혈 경향(정맥류 출혈) 및 의식 변화(간성 뇌증).
치료방법
- 근본 치료
- 원인 치료: 만성 B형 간염은 핵산계 항바이러스제(예: 엔테카비어, 테노포비르 등), 만성 C형 간염은 직접작용항바이러스제(DAA; 예: 소포스부비르 기반 치료 등)로 병인 치료하여 진행을 억제 또는 역전시킬 수 있음.
- 금주(무조건): 알코올성 병인 여부와 무관하게 모든 간경변 환자에서 절대 금주.
- 비약물적 관리: 체중조절, 당·지질 조절(NAFLD 관련), 백신(간염 A·B 비면역자) 권고.
- 합병증별 치료
- 복수: 저염식(나트륨 제한, 일반적으로 <2 g Na/day), 이뇨제(스피로노락톤 우선, 필요 시 루프이뇨제 병용), 치료적 복수천자(대량복수 시) 및 반복성 복수나 불응성 복수 시 TIPS(간문맥간내문합술) 고려.
- 자발성 세균성 복막염(SBP): 진단 시 경험적 항생제 투여(세프alosporin류 등), 고위험군에 대한 항생제 1차·2차 예방(퀴놀론 또는 설팩심 등 권장 사례 있음).
- 식도·위 정맥류 출혈: 응급처치(수액·혈액보충), 혈관수축제(테르리프레신, 옥트레오타이드 등), 내시경적 결찰(밴드결찰) 및 예방적 비선택적 베타차단제(프로프라놀롤 · 나돌롤) 사용. 재출혈·응급출혈 불응 시 TIPS 고려.
- 간성 뇌증: 락툴로오즈(경구·관장) 1차, 재발성·불응성 시 리팍시민 병용. 유발요인(위장출혈, 감염, 약물 등) 교정.
- 간신증후군(HRS): 혈관수축제(테르리프레신 등)와 고농도 알부민 투여; 근본적 치료는 간이식.
- 간세포암(HCC) 감시 및 치료: 6개월 간격 초음파 ± AFP 검사로 감시. 발견 시 크기·수·간기능에 따라 절제·간이식·국소치료(고주파, 경동맥 화학색전술, 전신치료 등).
- 수술·이식
- 간이식: 보상 불가한 진행성(탈보상) 간부전, 불응성 합병증 또는 적응증 있는 간암에서 치료적 선택지. MELD 및 CTP 점수로 이식 적응성 평가.
- 약물·약물주의
- 간대사 약물·간독성 약제(예: 일부 한약·허브, 고용량 아세트아미노펜 등) 주의. NSAIDs·항응고·항혈소판제는 출혈·신장악화 위험 증가.
- 의사와 상담 없이 새로운 약·민간요법 금지.
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물(가져갈 것)
- 현재 복용 중인 모든 약물 목록(처방·OTC·한약·영양제 포함), 복용량·투여시간
- 과거 검사결과(간기능검사, INR, 알부민, 혈소판 수치, AFP, 초음파/CT/MRI 소견), 가능하면 결과지 또는 사진
- 과거 치료 이력(항바이러스제 사용 여부, 내시경 치료, 복수천자·입원 이력, 간생검·간이식 관련 기록)
- 최근 체중·복부둘레 변화 기록, 일일 소변량·소금 섭취량 변화, 출혈(토혈·혈변)·의식변화(혼돈·졸림) 발생 여부
- 음주력(최근 음주량·기간)
- 외래에서 의사에게 보고할 주요 항목(예시)
- "최근 복부팽만이 어느 정도로 늘었나요(체중·둘레 변화 기록 제공)"
- "최근 피로·황달·기절·출혈(코피·잇몸·변)의 변화 여부"
- "현재 복용 중인 약물 중 간에 위험한 약이 있는지 확인해 주세요"
- 검사 준비 안내
- 필요 시 공복 혈액검사(간·신장·전해질·응고검사), 복부 초음파, 상부위장관 내시경(정맥류 평가), 복수 시 천자 및 배양/세포검사 준비.
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 간 상태는 보상기인가요, 탈보상기(증상성)인가요? 예후는 어떻게 판단하나요?"
- "간암 감시가 필요한가요? 어떤 검사(초음파/AFP)를 얼마나 자주 받아야 하나요?"
- "현재 복용 중인 약 중에서 피해야 할 약(혹은 용량 조절이 필요한 약)이 있나요?"
- "금주 외에 식이·운동에서 구체적으로 어떤 점을 지켜야 하나요?"
- "간 이식 가능성 여부와 그 절차·대기 기간에 대해 설명해 주세요."
질환별 맞춤 질문 예시 (특이적 1–2개)
- "제 경우(검사 수치·영상 소견 첨부 시)에서 간경변 진행 정도를 Child‑Pugh 등급·MELD 점수로 어떻게 평가하나요, 현재 간이식 평가가 필요한 수준인가요?"
- "복수가 반복됩니다. 저염식·이뇨제로 조절이 되지 않을 경우 다음 단계(대량천자, TIPS, 이식 전 준비 등)는 무엇인가요?"
추가 안내: 정기 추적(특히 6개월 단위의 간암 감시), 감염·출혈 의심 시 즉시 진료, 의사가 권하는 백신 접종·약물조정은 반드시 따르는 것이 예후 개선에 중요합니다.