疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：前列腺是位于膀胱正下方的男性生殖器官，血液中存在由前列腺上皮分泌的前列腺特异抗原（PSA）。前列腺癌主要起始于受雄激素（男性激素）驱动生长的上皮细胞恶性增殖，之后倾向于发生局部浸润，并转移至淋巴结及骨骼。由于前列腺包绕尿道的解剖特点，即使肿瘤相对较小，也可能引起排尿症状。
- 主要病因及危险因素：确切病因尚不明确，但与高龄、非洲血统、家族史（遗传倾向）、肥胖及高脂肪（动物脂肪）饮食等有关。
- 主要症状：
- 排尿障碍：排尿困难、尿频、排尿不尽感、夜尿、尿急、急性尿潴留（完全无法排尿）
- 血尿（侵犯膀胱时）
- 因输尿管梗阻导致的肾积水以及背部痛、腰痛
- 发生转移时：骨转移引起的局部疼痛、骨折风险、淋巴结肿大、贫血及全身症状
治疗方法
（治疗方案取决于分期（局限性、局部进展性、转移性）、Gleason评分/分级组、PSA以及患者年龄和全身状况。）
- 局限性病灶（低风险至中等风险）
- 主动监测（Active surveillance）：对低风险人群定期进行PSA、直肠指检、影像学检查及再次活检，观察病情变化
- 手术治疗：根治性前列腺切除术（开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术），必要时进行盆腔淋巴结清扫
- 放射治疗：体外照射（立体定向放射治疗、调强放射治疗）、近距离放射治疗（放射性粒子植入）
- 局部进展性/高风险
- 手术或放射治疗 + 雄激素阻断（激素治疗；辅助治疗）
- 转移性前列腺癌
- 雄激素剥夺治疗（ADT）：LHRH激动剂/拮抗剂、手术去势（睾丸切除术）、联合使用抗雄激素药物
- 追加全身治疗：对于初始转移性前列腺癌，有时建议联合化疗（多西他赛）或新型雄激素阻断药（阿比特龙、恩杂鲁胺等）
- 去势抵抗性前列腺癌（Castration-resistant）：追加抗癌药物（如卡巴他赛等）、镭-223（部分有症状骨转移患者）、镥-177-PSMA等靶向放射性治疗（根据适应证）
- 骨转移管理
- 骨骼保护药物：唑来膦酸（双膦酸盐）、地舒单抗（抑制骨吸收）
- 局部放射治疗（缓解骨痛）、骨科处理（存在病理性骨折风险时）
- 症状缓解及支持治疗
- 尿失禁、勃起功能障碍管理（康复、药物及手术辅助治疗）
- 激素治疗副作用管理（骨密度、代谢综合征及心血管风险管理）
- 副作用及注意事项
- 手术：尿失禁、性功能下降（勃起功能障碍）、手术并发症
- 放射治疗：膀胱及直肠刺激症状、性功能下降
- ADT：潮热、性欲减退、肌肉减少及骨质疏松、代谢及心血管风险增加
- 化疗：骨髓抑制、呕吐、脱发等
- 随访：治疗后定期进行PSA检查（观察变化趋势），必要时进行影像学检查
门诊就诊前检查要点（包括准备材料、记录及提问示例）
- 建议携带的材料
- 最近的血液PSA数值及检查日期（如可能，携带以往变化趋势）
- 前列腺活检结果（病理报告；Gleason评分/分级组）
- 最近的影像学结果：前列腺MRI、腹部/盆腔CT或骨扫描/PSMA-PET结果
- 正在服用的药物清单（激素药物、抗凝药物等）及过敏史
- 既往手术及主要病史（心血管疾病、糖尿病等）
- 排尿症状变化记录（排尿频率、排尿不尽感、急性尿潴留经历）以及疼痛部位和程度记录
- 确认门诊是否可直接测量的项目
- 尿液（是否有血尿）、直肠指检（DRE）结果、体重及血压
- 提问示例（就诊时可直接询问的项目）
- 最近的PSA数值及变化趋势如何？
- 我的分期意味着什么（Gleason评分/PSA/影像学表现）？
- 推荐我的治疗方案有哪些？各自的预期疗效和副作用是什么？
可向医生询问的一般问题示例
- 这一分期推荐的治疗方案有哪些？各自的优缺点是什么？
- 治疗会对我的性功能、排尿功能及生活质量产生什么影响？恢复的可能性有多大？
- 激素治疗常见的副作用有哪些？如何预防和管理？
- 治疗后需要进行哪些随访检查，多久进行一次？
- 如果存在骨转移，应如何进行疼痛管理？骨强化药物何时使用，有哪些副作用？
针对疾病的定制问题示例
- 考虑到我最近的PSA数值（例如10 ng/mL）和Gleason评分（例如3+4=7），可以进行主动监测吗？还是建议手术/放射治疗？
- 已确认存在骨转移（具体部位：骨盆/腰椎）。为缓解疼痛并预防骨折，建议采用哪些组合治疗（局部放射治疗、镭-223、唑来膦酸/地舒单抗）？
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