胃癌

1) 疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：发生于胃黏膜的恶性肿瘤，其中大多数（约98%）为胃腺癌（adenocarcinoma）。癌变从黏膜开始，逐渐浸润至黏膜下层、肌层和浆膜层，并可通过淋巴结转移和血行转移扩散至肝脏、肺、骨骼等部位。
• 主要病因及病理生理：
  • 慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等癌前病变会增加胃癌发生风险。（发展为胃癌可能需要数十年）
  • 已知幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染会使胃癌发生风险增加2.8–6倍。不过，根据临床资料，在内镜检查中偶然发现单纯H. pylori感染时，有时也会采取不立即治疗的处理方式（需咨询专业医生）。
  • 饮食因素：摄入硝酸盐类防腐剂、腌制食品、熏制食品、高盐饮食，以及吸烟、饮酒，都会增加风险。
  • 手术史（胃-小肠吻合术）、遗传易感性（家族史、遗传综合征）及环境暴露（石棉等）也与其相关。
• 主要症状：
  • 早期：消化不良、上腹部不适或疼痛、早饱、食欲不振等非特异性症状（类似胃炎、胃溃疡）。
  • 进展期：体重减轻、呕血或黑便（胃肠道出血）、贫血症状（乏力、头晕）、呕吐、腹胀（腹水）或可触及的腹部肿块等。

2) 治疗方法

• 确诊及确定分期后的治疗原则：根据分期（是否局限或转移），可分为根治性切除、内镜治疗、辅助治疗（术前或术后化疗），以及化疗、靶向治疗、免疫治疗。
• 局限性及早期病变
  • 内镜治疗：内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）是标准治疗方法。符合适用条件（例如局限于黏膜层、肿瘤大小及是否存在溃疡等）时，可代替开腹或腹腔镜手术进行。大多数情况下在镇静（无痛内镜）或麻醉下进行。
  • 外科切除：部分胃切除术（根治性手术）或全胃切除术（胃全部切除）+淋巴结清扫（根据位置及范围而定）——用于早期胃癌及局部进展期胃癌，以达到根治目的。
• 进展期及转移性胃癌
  • 全身化疗（抗癌治疗）：用于无法手术的情况或作为辅助治疗。标准方案包括氟尿嘧啶类药物为基础的联合方案（例如FOLFOX、XELOX）以及FLOT（多西他赛、奥沙利铂、5-FU、亚叶酸等）等联合方案（根据分期及患者状况决定）。
  • 靶向治疗：对于HER2阳性的进展期胃癌，联合使用曲妥珠单抗（trastuzumab）有效。血管靶向药物（例如ramucirumab）可用于进展期或复发性胃癌。
  • 免疫治疗：PD‑1/PD‑L1抑制剂（例如pembrolizumab等）可根据PD-L1表达或特定靶标指标考虑使用（取决于适应证及检查结果）。
  • 放射治疗：可用于缓解局部症状（出血、疼痛等）或控制病变。
• 支持治疗及生活管理
  • 对出血及贫血进行输血和营养管理，疼痛控制（必要时使用阿片类镇痛药），以及对腹水进行引流等症状缓解治疗。
  • 术后：为减轻消化不适（倾倒综合征），应少量多餐；监测并补充维生素B12（尤其是全胃切除术后）等。
• 最新及重要注意事项
  • 通过内镜及组织检查确诊，并在术前通过计算机断层扫描（CT）等确定分期。HER2、MSI、PD‑L1等分子标志物检查结果会影响化疗、靶向治疗及免疫治疗的选择。

3) 门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 建议携带的物品
  • 正在服用的所有药物清单（包括处方药、OTC药物及韩药）及近期服用剂量
  • 既往病史及手术史记录（尤其是胃部手术或腹部手术）
  • 家族史（胃癌、结直肠癌等癌症家族史）
  • 如有近期检查结果，请携带复印件（血液检查、上消化道内镜检查报告、CT等）
  • 症状变化记录（症状开始时间、频率、与进食的关系、体重变化、粪便颜色等）
• 检查及操作前注意事项
  • 上消化道内镜检查前需禁食（通常检查前禁食6–8小时）。降压药等部分药物应遵循主治医生的指导。
  • 使用造影剂进行CT检查前，需要确认肾功能（肌酐）。
  • 如果正在服用抗凝药（华法林、NOAC等），应提前与医生商量是否需要停药。
• 门诊就诊时应向医生提供的主要信息
  • 近期体重变化（减少或增加了多少千克、持续多长时间）
  • 是否有黑便、便血、呕血等出血症状
  • 进食后的症状（呕吐、反流、早饱）
  • 疼痛的位置、强度、类型及其对日常生活的影响

4) 可向医生咨询的一般问题示例

• “我的疾病分期（stage）是什么？预后大概如何？”
• “您推荐哪些治疗方案？每种方案的获益和副作用是什么？”
• “需要手术吗？是否属于可以通过内镜治疗（ESD）治疗的情况？”
• “化疗、靶向治疗、免疫治疗中，我可以接受哪些治疗？”
• “手术或化疗后，在生活及饮食方面需要注意什么？”
• “如何预防和管理治疗导致的营养问题或维生素缺乏（尤其是B12）？”

5) 针对疾病的个性化问题示例

• “我的胃癌组织是否进行了HER2、PD‑L1、MSI检查？根据结果，是否可以接受靶向治疗或免疫治疗？”
• “内镜检查结果（或组织检查）显示伴有肠化生或异型增生，今后的随访检查（周期）及进一步治疗建议是什么？”