疾病说明（病因及症状）
- 定义：胃肠道出血是指由于食管、胃、十二指肠（上消化道）或小肠、大肠（下消化道）的黏膜损伤，导致血管暴露而发生的出血。
- 主要病因
- 上消化道：消化性溃疡（约50%）、食管及胃静脉曲张、应激性溃疡、糜烂性胃炎、Mallory–Weiss撕裂（呕吐后）、胃癌等
- 下消化道：结肠憩室、血管发育不良（angiodysplasia）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、结核及伤寒等感染性病变、结肠癌及息肉、痔疮
- 药物及机制：NSAIDs、抗凝药及抗血小板药、严重肝硬化导致的静脉曲张等
- 病理生理：由于黏膜损伤导致血管暴露，从而发生快速或持续性出血。根据出血量和速度的不同，可引起低血容量性休克、心动过速、贫血等全身症状。
- 主要症状
- 呕血（hematemesis）、黑便（melena，上消化道）、鲜红色血便（hematochezia，主要见于下消化道或大量上消化道出血）、晕厥及头晕、心动过速及低血压及面色苍白、呼吸困难（由贫血、休克或误吸引起）
- 一般而言，失血量较大时（例如1,000 mL以上）会出现呕血、血便、心动过速、低血压等明显症状
治疗方法
- 初期急救处理（优先事项）
- 优先处理ABC（保持气道通畅、呼吸、循环）。可能需要防止气道误吸及保护气道（呕血时）。
- 建立静脉通路（2条或以上粗针IV），输液（晶体液，必要时输血），监测生命体征
- 检查：CBC、血型及交叉配血试验、凝血检查（PT/INR、aPTT）、血液生化检查
- 药物治疗
- 怀疑上消化道出血时，使用静脉质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸（有助于稳定出血病灶）
- 怀疑食管静脉曲张时，使用血管收缩剂（奥曲肽或特利加压素）并预防性使用抗生素（推荐用于肝硬化患者）
- 对于正在服用抗凝药及抗血小板药的患者，应考虑停药及逆转（必要时使用维生素K、PCC、输注血小板等）
- 内镜治疗（同时进行诊断及治疗）
- 尽可能早期进行（病情稳定时24小时内，病情不稳定时进行急诊内镜）
- 止血方法：局部注射肾上腺素、热力止血（热凝固）、止血夹（hemoclip）；静脉曲张采用套扎术（内镜下结扎术）
- 介入放射及手术
- 内镜无法控制出血或患者手术风险较高时，通过血管造影进行栓塞术（embolization）
- 持续出血或严重再出血时需要外科手术（切除病灶、手术止血）
- 基础疾病治疗及预防
- 消化性溃疡：进行幽门螺杆菌检查及根除治疗，必要时调整PPI维持治疗
- 静脉曲张：治疗肝硬化并预防静脉曲张复发（内镜下结扎、药物治疗、门静脉系统管理）
- 生活管理及注意事项
- 根据出血原因，需要调整NSAIDs、酒精及抗凝药的使用
- 出血后存在再出血风险，因此应定期随访并管理危险因素
- 预后
- 因病因、出血量及治疗及时性而异。通过适当的急救及内镜治疗，大多数情况下可以止血，但仍存在再出血及死亡风险
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（就诊前准备）
- 正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及韩药），尤其是抗凝药（华法林、DOACs）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、NSAIDs
- 近期检查结果（血液检查、既往内镜检查结果、肝功能检查等）的复印件或记录
- 症状记录：症状开始时间、呕血或血便的量及颜色（例如鲜红色与黑色）、伴随症状（头晕、晕厥等）、近期是否有呕吐
- 既往病史：胃溃疡、肝病、长期服用抗凝药、既往出血等
- 门诊就诊时应首先告知医务人员的事项
- 近期是否出现严重头晕、晕厥、心动过速、低血压症状
- 当前是否存在严重生命体征不稳定（这种情况下建议前往急诊室）
- 问题示例（患者可以直接向医生提出的简单问题）
- “根据目前的症状，我需要去急诊室吗？”/“我什么时候接受内镜检查？”
- “正在服用的药物（例如华法林）应该如何调整？”
可以询问医生的一般问题示例
- 这次出血最可能的原因是什么？
- 按目前的情况，需要进行急诊内镜（或手术）吗？什么时候进行？
- 需要输血的标准（如血红蛋白水平等）是什么？
- 正在服用的抗凝药及抗血小板药应何时停用、何时恢复？是否需要进行逆转措施？
- 为降低再出血风险，需要采取哪些长期管理措施（药物及生活方式）？
- 是否需要进行幽门螺杆菌检查及根除治疗，具体流程是什么？
针对不同疾病的定制问题示例
- 怀疑消化性溃疡时：“需要检查是否幽门螺杆菌阳性并进行根除治疗吗？需要长期服用PPI吗？”
- 有肝硬化及食管静脉曲张病史时：“为了预防静脉曲张出血，需要进行内镜下结扎或药物（β受体阻滞剂）治疗吗？再次出血时应优先采取哪种治疗？”
注意：如果怀疑出血或生命体征（严重头晕、晕厥、心动过速、低血压等）不稳定，应立即前往急诊室。