파킨슨병의 올바른 약물 복용법 / 고대안산병원 신경과 권도영
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帕金森病
Parkinson's disease
别名：파킨슨병 파킨슨질환, 퍼킨슨병, 특발파킨슨병
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Oh Yun-sang
天主教大学议政府圣母医院 · 神经内科
파킨슨병, 이상운동질환(손떨림, 보행장애), 알츠하이머치매 및 기타 치매, 기억력 및 인지장애, 눈꺼풀떨림, 안면연축 만 18세이상 진료가능
Lee Tae-gyu
天主教大学议政府圣母医院 · 神经外科
미세혈관감압술 (안면떨림/삼차신경통), 뇌종양, 척수신경자극기설치술 (난치성통증, 복합부위통증증후군, 척추수술후통증, 당뇨병성신경통, 대상포진후통증, 중풍후통증), 이식형약물주입기설치술 (암성통증, 뇌성마비, 중풍후마비), 심부뇌자극술 (파킨슨병, 진전, 뇌전증, 뇌성마비, 만성통증, 강박증, 우울증).
Lee Ji-eun
天主教大学富川圣母医院 · 神经内科
뇌전증,파킨슨병 운동장애,두통,어지럼증
Cho Cheol-beom
天主教大学圣文森特医院 · 神经外科
운동질환(파킨슨병, 수전증, 근이긴장증, 사경), 안면경련, 삼차신경통, 통증수술, 뇌전증수술, 두부 외상
Yoo Do-seong
天主教大学恩平圣母医院 · 神经外科
뇌졸중, 신경중환자, 어지러움증, 파킨슨병
Cho Gyeong-rae
建国大学医院 · 神经外科
뇌종양, 이상운동질환(파킨슨병, 떨림, 수두증), 소아, 뇌 내시경수술, 두통, 난치성 통증, 두부외상
Park Chang-gyu
庆熙大学医院 · 神经外科
감마나이프수술, 정위기능, 이상운동질환, 심부뇌자극술, 안면통증, 척수강내 약물 펌프 삽입술, 두부외상
Kim Myeong-ji
高丽大学安山医院 · 神经外科
뇌신경외과(뇌종양, 뇌심부자극술, 방사선수술), 뇌신경외과 (뇌정위기능-안면경련, 삼차신경통, 뇌전증, 파킨슨, 수전증, 사경증, 난치성통증, 암성통증, 강직)
Kim Jung-seok
天主教大学首尔圣母医院 · 神经内科
파킨슨병, 이상운동질환
Yoo Sang-won
天主教大学首尔圣母医院 · 神经内科
퇴행성신경질환(치매,이상운동질환,떨림,파킨슨병)
疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：帕金森病是由于中脑黑质（nigra）中的多巴胺生成神经细胞进行性丧失，导致基底 ganglia 回路功能失衡而发生的退行性运动障碍。病理上可观察到路易小体（α-突触核蛋白聚集）。在60岁以上人群中患病率约为1%，且发病率随年龄增长而增加。
- 病因：约5–10%的病例可确认存在遗传因素，大多数为特发性。环境毒素（例如MPTP、部分农药如鱼藤酮和百草枯、金属暴露等）、线粒体功能异常、蛋白质处理异常等被认为是相关机制。
- 主要病理生理：黑质多巴胺能神经细胞丧失 → 基底 ganglia（纹状体等）内多巴胺不足 → 运动功能调节障碍（运动迟缓、僵硬、震颤等）及非运动症状。
- 代表性症状
- 运动症状：静止性震颤（颤抖）、运动迟缓（动作变慢）、僵硬（肌肉不对称性僵硬）、姿势不稳（平衡障碍）、步态障碍（冻结现象、步幅变小）、弯腰驼背、面部表情减少（面具脸）。
- 非运动症状：抑郁·焦虑·幻视·认知下降（可能出现痴呆）、自主神经功能异常（直立性低血压、便秘、排尿及性功能障碍、嗅觉减退）、睡眠障碍（快速眼动睡眠行为障碍、日间嗜睡）、疼痛·疲劳·感觉异常等。
- 诊断：典型临床表现（神经科专科医生的检查）是诊断的关键，MRI或PET等影像学检查可帮助鉴别诊断及辅助诊断。没有可用于确诊的单一检查。
治疗方法（标准治疗 · 药物 · 介入/手术 · 生活管理 · 注意事项）
- 治疗原则：缓解症状并维持功能——以药物治疗为中心，配合康复（运动治疗），必要时进行手术治疗（脑深部电刺激术，DBS）。
- 药物治疗
- 左旋多巴（Levodopa）：疗效最佳，是早期及进展期的必需药物。长期使用可能出现运动障碍（异动症）及药效波动（ON/OFF）。
- 多巴胺激动剂（例如普拉克索、罗匹尼罗等）：可作为年轻患者早期的单药治疗，或作为左旋多巴的辅助药物使用。有发生冲动控制障碍（赌博、性行为过度等）的风险。
- MAO-B抑制剂（例如司来吉兰、雷沙吉兰）：用于早期治疗或辅助治疗，有助于减少左旋多巴的用量。
- COMT抑制剂（例如恩他卡朋）：延长左旋多巴的作用时间。
- 金刚烷胺（Amantadine）：用于缓解早期症状及运动障碍。
- 手术治疗
- 脑深部电刺激术（DBS）：当药物无法控制药效波动或药物诱发的运动障碍，或需要控制特定症状时，可考虑该治疗。需要与专科医生详细讨论适应证·副作用·预期疗效。
- 非药物治疗（生活管理）
- 规律进行有氧运动·力量训练·平衡训练（物理治疗、肢体运动、步行、平衡训练等）对于维持步行·姿势·日常功能非常重要。
- 营养管理（预防便秘）、睡眠卫生，以及为预防跌倒而进行环境调整。
- 注意事项及并发症风险
- 某些药物可能加重帕金森病症状，因此禁忌使用：胃肠道促动力药（如甲氧氯普胺等）、部分抗精神病药（如氟哌啶醇等典型抗精神病药）、左旋舒必利（如左舒必利等）等应禁用或慎用。
- 药物副作用：恶心、直立性低血压、幻觉·精神病、冲动控制障碍、运动障碍等。
- 非运动并发症：抑郁症·认知下降（痴呆）、肺炎（有误吸风险）、因跌倒导致骨折等。
- 治疗目标：最大限度减轻症状，维持功能和自理能力，预防并发症并改善生活质量。
门诊前检查要点（包括准备物品·记录·问题示例）
- 准备物品
- 当前服用的所有药物清单（包括处方药·OTC·韩药·营养补充剂）以及服用时间、剂量
- 既往诊断书·手术记录·脑部影像（MRI、PET等）检查结果（如可能，请携带胶片或报告）
- 近期血压记录（包括坐位·站立位测量的直立性低血压情况）
- 症状日记（最近1–2周）：记录震颤·僵硬·运动迟缓的开始时间，服药后的效果（ON）和药效消退（OFF）模式，跌倒·冻结（Freezing）发生频率，睡眠模式，消化·排尿症状等
- 关于抑郁·认知·睡眠问题的记录（发生时间·频率·严重程度）
- 建议由监护人或家属陪同（有助于评估和说明症状）
- 在门诊向医生出示的内容
- 症状开始时间及进展情况
- 服药时的疗效和副作用（例如幻视、嗜睡、冲动行为）
- 最近是否跌倒，以及日常生活能力的变化
- 问题示例（患者在门诊可以自行提出的简短问题）
- “我记录了平时服药后哪个时间段最舒服（ON）。现在可以给您看吗？”
- “最近晚上睡觉时会大声喊叫或大幅度活动身体。可以请您评估一下睡眠问题吗？”
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或药物组合）的主要副作用是什么？出现哪些症状时需要立即联系医生？
- 针对目前的症状（震颤·运动迟缓·平衡障碍等），通过调整药物预计能改善多少？
- 如果药效减弱或出现运动障碍，下一步会考虑哪些治疗（手术·更换药物组合）？
- 应如何进行运动·物理治疗？多长时间进行一次才有帮助？
- 在日常生活（驾驶·工作·饮酒·服用安眠药等）中有哪些需要注意的事项？
按疾病定制的问题示例
- 我在使用左旋多巴后出现ON/OFF波动或运动障碍。可以请您评估一下我是否符合DBS（脑深部电刺激术）的适应证吗？
- 最近经常跌倒并出现步态冻结（freezing）。除调整药物外，步行辅助器具·康复项目·环境改善中哪一项应优先考虑？
帕金森病患者故事
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