横贯性脊髓炎

• 疾病说明（病因及症状）

  • 定义摘要：横贯性脊髓炎是因脊髓发生急性炎症，导致在某一特定水平横断面上出现感觉、运动和自主神经功能下降的疾病。病因多种多样，包括感染后的免疫反应、自身免疫性疾病（例如多发性硬化（MS）、抗AQP4/抗MOG相关神经炎）、血流障碍等。
  • 病理生理要点：炎症损伤脊髓神经纤维及髓鞘（myelin）后，会导致相关神经通路传导障碍，从而在急性期出现感觉异常、运动无力、膀胱及肠道功能障碍等。
  • 主要症状：急性/亚急性的下肢无力或瘫痪、感觉减退（可能出现带状感觉障碍）、排尿障碍、尿失禁或排便障碍、脊柱部位疼痛或放射痛、肌肉僵硬/肌张力增高、灼热感或麻刺感等。症状可能在数小时至数日内加重。

• 治疗方法及注意事项（治疗 · 并发症风险 · 自我管理）

  • 急性期标准治疗
    • 大剂量静脉注射类固醇（例如甲泼尼龙 1 g/日 IV，通常持续 3–5 天）——推荐作为初始治疗。
    • 类固醇治疗无反应时，可考虑血浆置换术（通常进行 5–7 次置换）。
    • 部分情况下可使用 IVIG（静脉注射免疫球蛋白），具体取决于病例和情况。
  • 复发性及自身免疫相关病例
    • 确认存在基础疾病（例如 AQP4 阳性 NMO）时，可考虑长期免疫抑制治疗（例如利妥昔单抗、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等）。
  • 症状及并发症管理
    • 疼痛控制（神经病理性疼痛药物：加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药等）、肌肉僵硬治疗（口服药物、肉毒毒素等）、预防 DVT（尤其是下半身瘫痪时）、预防压疮、膀胱及肠道功能康复（导尿治疗、排便管理）。
    • 物理治疗及作业治疗（从早期开始持续康复治疗对预后非常重要）。
  • 注意事项
    • 早期诊断和立即治疗对预后至关重要。
    • 免疫抑制治疗期间感染风险增加——确认接种史，避免接种活疫苗。
    • 长期需要管理排尿、排便、性功能及心理社会问题。
  • 并发症风险
    • 永久性运动障碍（部分或全身瘫痪）、慢性疼痛、尿路感染及肾脏并发症（膀胱排尿障碍）、压疮、血栓性静脉炎、转变为神经免疫性疾病（MS·NMO）的可能性。

• 门诊就诊前检查要点（准备物品·记录·信息）

  • 准备物品
    • 目前正在服用的所有药物（包括处方药、OTC药物及补充剂）清单，以及服用剂量/用药时间。
    • 既往检查结果（MRI、神经科检查所见、腰椎穿刺（CSF）结果等）的复印件或 CD。
    • 近期症状变化记录：开始时间、加重速度、症状分布（例如从哪个部位开始）、排尿及排便状态变化、疼痛特点。
    • 既往感染史（近期病毒性疾病、接种史）、自身免疫性疾病史、家族史。
    • 移动辅助器具（如有需要）及当前立即感到不适的症状照片（例如疑似压疮部位）。
  • 在门诊与医生分享的主要信息
    • 症状出现的时间及经过（是突然发生还是逐渐发生）、全身症状（如发热等）、此前是否出现过类似神经系统症状。

• 可向医生询问的一般问题示例

  • 这种药物（类固醇·免疫抑制剂）的预期效果和主要副作用是什么？
  • 我的预后（恢复可能性）大概如何，恢复平均需要多长时间？
  • 康复治疗（物理治疗·作业治疗）应从什么时候开始、多久进行一次？
  • 为预防感染，需要接种哪些疫苗或采取哪些预防措施？
  • 复发风险如何，复发时预计采用什么治疗？

• 按疾病定制的问题示例

  • 我的情况是否需要进行 AQP4（抗水通道蛋白4）抗体或 MOG 抗体检测？根据检查结果，长期治疗方案会如何改变？
  • 类固醇治疗后如果没有好转，应在什么时候尝试血浆置换术或 IVIG？预计的治疗顺序和标准是什么？

（如有需要进行诊断性检查：脊髓 MRI（确认炎症部位及范围）、腰椎穿刺（通过 CSF 检查确认炎症标志物、感染源及免疫标志物）、血液检查（感染、自身免疫抗体（AQP4、MOG）等）。）