过敏性休克

疾病说明（病因及症状）

过敏性休克是针对特定抗原（食物、药物、蜂毒等）的全身性、急性超敏反应，发生迅速，可导致皮肤（皮疹·瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难·喘鸣·咳嗽）、心血管系统（低血压·心动过速·意识障碍）、消化系统（呕吐·腹痛）等多个器官出现症状。 从病理生理学上看，接触抗原时，通过速发型（IgE介导）或非IgE机制，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、胰蛋白酶及多种介质，引起血管扩张、血管通透性增加和支气管收缩。症状通常在接触抗原后立即至1小时内出现；如果低血压和呼吸困难等症状进展，可能危及生命。

主要症状示例：皮疹·荨麻疹·皮肤瘙痒，口部·手脚麻刺感，咳嗽·呼吸困难·喘鸣，胸痛，呕吐·腹痛，低血压·意识障碍，心动过速。

治疗方法

• 急救治疗（立即实施）
  • 肌内注射（IM）肾上腺素（adrenaline）（中部大腿的三角肌/大腿中外侧）
    • 成人：0.3–0.5 mg（1:1,000，1 mg/mL）肌内注射；必要时可每隔5–15分钟重复给药
    • 儿童：0.01 mg/kg（最大0.3 mg）肌内注射；遵循按体重使用自动注射器（0.15 mg/0.3 mg）的指导
  • 保持气道通畅，供氧（高流量氧气）
  • 大量补液（低血压时静脉补液），必要时使用血管扩张剂/升压药（静脉注射肾上腺素或去甲肾上腺素）
  • 发生支气管痉挛时，使用吸入性β2受体激动剂（雾化器）
  • 抗组胺药（H1），必要时辅助使用H2受体阻滞剂
  • 糖皮质激素（用于预防复发·延迟反应，但没有即时效果）
  • 如果出现气道水肿或需要紧急插管，进行气道管理（准备气管插管或紧急建立气道的措施）
• 后续管理
  • 观察：根据症状严重程度，至少观察4–6小时；病情严重，或反复使用肾上腺素、出现低血压、服用β受体阻滞剂等情况下，考虑观察24小时以上（存在继发性复发的可能）
  • 辅助诊断：症状出现后1–3小时内进行血清胰蛋白酶检测，可确认肥大细胞活化（辅助诊断）
  • 查明病因：转诊过敏专科医生后，通过皮肤试验、特异性IgE检测、激发试验（在安全环境中进行）等确认病因
  • 教育：开具肾上腺素自动注射器并进行使用方法指导，恢复后由过敏专科医生随访并制定个体化应急处理计划
  • 预防性治疗：根据病因，考虑避免相关食物、更换药物；蜂毒过敏时考虑免疫治疗（蜂毒免疫治疗）
• 注意事项·并发症·自我管理
  • 即使自行注射肾上腺素后，也必须前往急诊室（需要追加治疗和观察）
  • 服用β受体阻滞剂者对肾上腺素的反应可能不足；在这种情况下，可考虑使用胰高血糖素
  • 包括单胺氧化酶（MAO）抑制剂在内的部分药物可能影响肾上腺素的反应
  • 并发症：缺氧性脑损伤、休克导致的器官功能下降、继发性（双相）反应（数小时内复发）、死亡
  • 自我管理：避免接触病因，始终随身携带肾上腺素自动注射器并定期更换（确认有效期），建议佩戴医疗过敏标识

门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）

准备物品/资料

• 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药和补充剂）
• 既往过敏史记录（发生反应的时间·症状·是否接受治疗）
• 最近发生的症状记录，包括开始时间·推测接触的物质·症状进展过程
• 既往检查结果（特异性IgE、皮肤反应试验、胰蛋白酶检测结果等）及就诊记录
• 是否携带肾上腺素自动注射器及其照片（型号·有效期）
• 症状出现时拍摄的照片（如皮疹等）
• 是否可能怀孕/是否怀孕（女性）

问题示例（准备好要向医生咨询的内容）

• 您认为这次反应的可能病因是什么？
• 还需要进行哪些检查（特异性IgE、皮肤试验等）？
• 今后可以开具肾上腺素自动注射器并进行使用指导吗？

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（或治疗）的预期副作用是什么？
• 为预防下一次发作，应采取哪些措施？
• 恢复后，观察多长时间比较合适？
• 您可以亲自示范肾上腺素自动注射器的使用方法吗？
• 我正在服用特定药物（例如β受体阻滞剂），如果发生过敏性休克，处理方式会有什么不同？

按疾病定制的问题示例

• 怀疑病因是某种食物（或药物/蜂毒），为安全地确认病因（皮肤试验·激发试验等），具体流程是什么？（包括检查前是否需要停用某些药物）
• 如果是蜂毒（或特定药物）过敏，是否符合免疫治疗（例如蜂毒免疫治疗）的适应证？其优缺点和成功率如何？

（参考：发生急症时，应立即注射肾上腺素并送往急诊室，不得延误；之后建议与过敏专科医生对接并查明病因。）