食物过敏

食物过敏 (Food allergy)

1) 疾病说明（病因及症状）

• 病因及病理生理：免疫系统将特定食物中含有的蛋白质识别为有害物质，从而引发过敏反应（包括速发型IgE介导反应或非IgE机制）。由于免疫系统过度反应，会释放组胺等介质，引起皮肤、呼吸系统、消化系统及血管系统症状。
• 常见诱发食物：鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、花生、坚果（如栗子）、鱼类、贝类等（约占90%）。此外，酱料、部分水果（香蕉、甜瓜）、豆制品、香辛料等也可能成为诱因。
• 风险因素：父母过敏史（一方约50%，双方约70%）、既往过敏性疾病（如特应性皮炎、哮喘）、婴幼儿及儿童（消化系统尚未成熟）等。
• 主要症状：通常在摄入后数分钟至几十分钟内开始——荨麻疹、发红、瘙痒、嘴唇及口周肿胀、呕吐、腹泻、腹痛、流鼻涕、流泪及眼睛瘙痒、呼吸困难、喘鸣、胸闷、头晕及晕厥（伴心动过速、低血压）等。严重时可发生过敏性休克（可能危及生命）。

2) 治疗方法

• 基本原则：确认并严格回避诱发食物（预防最为重要）。

• 急救治疗（怀疑过敏性休克时优先处理）：

  • 立即肌肉注射（大腿外侧）肾上腺素。
    • 成人：0.3–0.5 mg IM 1次，必要时可每隔5–15分钟重复使用。
    • 儿童：0.01 mg/kg（通常最多0.3 mg）——请参考按体重区分规格的自动注射器。
  • 注射肾上腺素后立即转送急诊室（需要观察，可能发生双相反应）。

• 辅助药物：

  • 抗组胺药（缓解瘙痒及荨麻疹）、氧气及支气管扩张剂（呼吸困难时）、静脉输液及血管活性药物（低血压时）、必要时使用类固醇（用于症状持续或预防双相反应）等。

• 诊断性及预防性治疗：

  • 在过敏专科医生指导下进行皮肤点刺试验（皮肤针刺试验）及血清特异性IgE检测。
  • 口服食物激发试验（oral food challenge）：确诊致敏食物的金标准（在医疗机构监督下进行）。
  • 选择性免疫治疗：针对特定食物（如花生），口服免疫治疗（oral immunotherapy, OIT）可用于部分适应证，但需要专科医生评估并说明其利弊。
  • 重症或反复发生反应的患者：建议处方肾上腺素自动注射器并进行使用方法培训，建议佩戴医疗警示标识（如手环等）。

• 生活管理及注意事项：

  • 查看食品标签，注意交叉污染（加工食品及外食），儿童应将急救应对计划告知托儿机构及学校。
  • 药物治疗应根据症状遵循专科医生处方。

• 并发症：过敏性休克（急性呼吸及循环衰竭）、继发感染及营养缺乏（广泛回避食物时）、双相反应（首次反应后数小时内可能复发）。

3) 就诊前检查要点（准备物品及确认事项）

• 准备物品：
  • 正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物及韩药）
  • 既往过敏史（出现症状时食用的食物、摄入量、发生时间、持续时间、治疗内容）
  • 既往检查结果（特异性IgE检测、皮肤试验、既往激发试验及急诊记录）
  • 过敏相关合并疾病（特应性皮炎、哮喘等）及家族史
  • 近期症状变化记录（照片、症状日记等）
• 就诊时可准备的问题示例（有助于与医生沟通）：
  • 整理近期症状发作时的食品成分表及食用情境的笔记
  • 记录急救时使用的药物（是否使用过肾上腺素）

4) 可向医生咨询的一般问题示例

• “如何确认确切诱发我症状的食物成分？”
• “我是否需要在紧急情况下处方肾上腺素自动注射器？需要亲自学习使用方法吗？”
• “日常生活中必须避免的食物及注意事项有哪些？”
• “治疗后的预后如何，复发的可能性有多大？”

5) 按疾病定制的问题示例

• “能否通过检查具体确认我食用后出现症状的食物中哪种成分（蛋白质）是诱因？（皮肤试验、特异性IgE检测、口服食物激发试验中需要进行哪一种？）”
• “我是否可以考虑针对花生（或特定食物）的口服免疫治疗（OIT）？适应证、效果及风险是什么？”

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参考：诊断及治疗会因个人情况而异，因此建议咨询过敏专科医生后制定检查及治疗计划，以确保安全。