糖尿病

1) 疾病说明（病因及症状）

• 定义/病理生理

  • 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用减弱，导致血糖长期升高的代谢性疾病。持续高血糖会引起小血管、大血管损伤及代谢异常。
  • 病因：遗传易感性与环境因素的相互作用（肥胖、久坐生活方式、高热量饮食、压力、高龄、药物等）。不到1%的病例可确认存在单基因异常。近年来患病率上升主要与肥胖及生活方式变化有关。

• 主要症状

  • 由于高血糖导致的“三多”（多饮·口渴增加、多尿、多食）、疲劳、体重下降（尤其是1型）、视野障碍（视力下降）、手脚麻木（周围神经病变）、皮肤瘙痒（尤其是女性外阴瘙痒）等。
  • 轻度高血糖时，很多情况下没有症状。

• 诊断标准（代表性标准，有症状与无症状时有所不同）

  • 出现症状（多饮、多尿、体重下降等）且随机血糖 ≥ 200 mg/dL → 怀疑糖尿病（确诊前建议重复检查；如有明显症状或代谢异常，可通过1次检查诊断）。
  • 空腹血糖（禁食8小时） ≥ 126 mg/dL。
  • 口服葡萄糖耐量试验（75 g）2小时血糖 ≥ 200 mg/dL。
  • HbA1c ≥ 6.5%广泛作为辅助检查的诊断标准（需根据检测方法及具体情况进行补充判断）。
  • 如无明显高血糖症状，需在其他日期重复检查并达到标准后确诊。

2) 治疗方法及注意事项

• 主要治疗原则

  • 治疗目标是维持适宜的血糖水平，预防或延缓急性代谢异常及慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、心脑血管疾病）的发生。治疗目标应根据患者的年龄、并发症及合并疾病进行个体化设定。

• 生活方式治疗（所有患者的基础治疗）

  • 饮食疗法：控制热量，减轻体重（超重、肥胖时），保持均衡饮食。
  • 运动疗法：建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（可根据医生判断进行调整）。
  • 管理体重、戒烟、限制饮酒等，改善心血管危险因素。

• 药物治疗

  • 2型糖尿病：通常首选二甲双胍（需考虑基础疾病及肾功能）。之后根据患者特点选择SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素等。
    • SGLT2抑制剂：可降低心力衰竭、慢性肾脏病风险的药物（需注意肾功能标准）。
    • GLP-1类似物：具有减重效果，并有一定的心血管获益。
  • 1型糖尿病：基本上需要胰岛素治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵）。
  • 胰岛素：血糖控制不充分或出现急性代谢异常时使用。
  • 选择药物时需考虑肾功能、是否存在心血管疾病、体重及低血糖风险等。

• 介入治疗/手术

  • 对于符合适应证的肥胖患者，代谢手术、减重手术对改善血糖有效。
  • 在严格适应证下，可考虑胰腺移植、胰肾联合移植等（仅适用于选择性、有限的情况）。

• 并发症预防及管理（重要）

  • 血压、血脂控制：为预防大血管并发症，除血糖外，血压（目标需个体化）及LDL控制也很重要。
  • 定期进行并发症检查：眼底检查（视网膜）、尿白蛋白/肾功能（肾病）、神经系统评估（神经病变）、足部检查。
  • 建议接种疫苗：流感、肺炎球菌、乙型肝炎（适用于建议接种的人群）。

• 注意事项（自我管理时）

  • 服用有低血糖风险的药物时不要漏餐，发生低血糖时立即摄入糖分。
  • 发生急性感染、手术、呕吐、腹泻时，应管理血糖及水分，并咨询医务人员。
  • 肾功能下降、妊娠及老年患者需要调整药物选择及剂量。
  • 出现足部伤口、撕裂伤时应立即接受医学评估（防止组织坏死及感染恶化）。

3) 门诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 准备物品（建议门诊就诊时携带）

  • 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括用药剂量和时间），或药品处方照片
  • 最近的血糖记录（包括自测血糖仪、连续血糖监测仪（CGM）的打印资料）
  • 最近的检查结果（最近3–6个月内的HbA1c、空腹血糖、血脂、肾功能（BUN·Cr）、尿白蛋白等）
  • 体重、血压记录，症状变化记录（多尿、多饮、体重变化、麻木等）
  • 足部状况（有无伤口）、是否出现视力变化

• 门诊前需要确认的事项

  • 是否计划进行空腹血糖检查（检查前是否需要禁食）
  • 目前正在服用的药物是应停用还是继续服用（检查前是否需要停用特定药物）

4) 可向医生询问的一般问题示例

• “开始使用这种药物（或接受这种治疗）后，预计能改善多少血糖？”
• “这种药物常见的副作用和严重副作用有哪些？如果发生，应该如何处理？”
• “我们的目标HbA1c和每日目标血糖范围应如何设定？”
• “为了降低心血管疾病及肾脏疾病风险，还需要采取哪些措施？”

5) 按疾病情况定制的问题示例（1–2个）

• 计划怀孕或已经怀孕时：
  • “怀孕前后应如何调整血糖目标和药物（尤其是口服药）的使用？”
• 低血糖、驾驶相关：
  • “我发生低血糖的风险较高，在驾驶或操作机器时有哪些安全注意事项和应对方法？”

（参考：定期检查和改善生活方式是糖尿病管理的核心，治疗应根据个人情况而定。具体的诊断及治疗计划请咨询负责您的医生。）