Giảm bạch cầu trung tính

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Tăng bạch cầu ái toan là tình trạng số lượng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi tăng (số lượng tuyệt đối bình thường khoảng ≤400–500 cells/µL hoặc 3–5% bạch cầu hạt). Được phân loại thành nhẹ (400–1.500/µL), trung bình (1.500–5.000/µL) và nặng (>5.000/µL).
• Nguyên nhân chính
  • Nhiễm ký sinh trùng (ấu trùng trong ruột, ấu trùng ở mô, v.v.)
  • Bệnh dị ứng (viêm da cơ địa, hen suyễn, v.v.) và phản ứng do thuốc (kháng sinh, NSAID, thuốc chống loạn thần, v.v.)
  • Bệnh lý huyết học và ung thư (hội chứng tăng bạch cầu ái toan, bệnh bạch cầu, u lympho)
  • Bệnh tự miễn và viêm mạch (ví dụ: viêm mạch máu tăng bạch cầu ái toan/EGPA (Churg–Strauss))
  • Nội tiết (suy chức năng tuyến thượng thận, v.v.), nhiễm nấm đặc hiệu, nguyên nhân di truyền, v.v.
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Sự gia tăng số lượng và hoạt hóa bạch cầu ái toan có thể gây thâm nhiễm mô, viêm và xơ hóa; đặc biệt, tổn thương các cơ quan quan trọng như tim (cơ tim, nội tâm mạc), phổi, da, hệ thần kinh, gan và lách có thể gây ra vấn đề.
• Triệu chứng chính
  • Thường không có triệu chứng (được phát hiện trong khi khám sức khỏe)
  • Triệu chứng toàn thân không đặc hiệu: mệt mỏi, sụt cân, sốt, phù toàn thân
  • Triệu chứng khu trú: ngứa da và phát ban, ho và khó thở (thâm nhiễm phổi), đau bụng và nôn (tiêu hóa), bệnh lý thần kinh ngoại biên (rối loạn cảm giác và yếu cơ)
  • Khi tim bị ảnh hưởng: suy tim, bệnh cơ tim hạn chế, tổn thương mạch máu và van tim → có thể đe dọa tính mạng

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: trước tiên xác định nguyên nhân → điều trị bệnh nguyên nhân
  • Khi nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng: sử dụng thuốc tẩy giun thích hợp (lựa chọn tùy theo loại ký sinh trùng)
  • Khi do thuốc: ngừng thuốc gây ra và theo dõi diễn tiến (thông thường xét nghiệm lại sau 1–2 tháng)
  • Tổn thương do dị ứng: tránh dị nguyên và điều trị triệu chứng (thuốc kháng histamine, steroid dạng hít, v.v.)
  • Nguyên nhân ung thư hoặc huyết học: điều trị chống ung thư và điều trị miễn dịch tại chuyên khoa liên quan (khoa Huyết học–Ung bướu)
• Tăng bạch cầu ái toan vô căn hoặc nặng (có tổn thương nội tạng hoặc chỉ số cao)
  • Corticosteroid (steroid toàn thân) là nền tảng của điều trị ban đầu (tuân theo chỉ định của bác sĩ)
  • Trong trường hợp kháng steroid hoặc tái phát: cân nhắc sử dụng hydroxyurea, các thuốc gây độc tế bào như vincristine, interferon-alfa
  • Điều trị nhắm trúng đích: kháng thể nhắm vào IL‑5 (ví dụ: mepolizumab, v.v.) được sử dụng cho một số chỉ định cụ thể (theo đánh giá của chuyên gia)
  • Viêm mạch (như EGPA): steroid + thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: cyclophosphamide, v.v.) hoặc thuốc sinh học (theo đánh giá của bác sĩ chuyên khoa)
• Xử trí biến chứng và tổn thương cơ quan: khi tim bị ảnh hưởng, phối hợp với bác sĩ tim mạch (điều trị suy tim và rối loạn nhịp tim, điều trị cơ học khi cần), quản lý thích hợp khi có nguy cơ huyết khối
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng thuốc hoặc thực phẩm bổ sung mới
  • Tránh phơi nhiễm và giữ vệ sinh, bao gồm thông tin về việc đi đến vùng có nguy cơ nhiễm ký sinh trùng và tiếp xúc với vật nuôi
  • Xét nghiệm máu định kỳ và theo dõi chức năng các cơ quan (tim, phổi, v.v.)

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (nếu có thể, mang theo vỏ thuốc hoặc ảnh chụp)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (CBC with differential gần đây, X‑quang/CT ngực, siêu âm tim, v.v.)
  • Sổ ghi chép thời điểm khởi phát và diễn tiến của các triệu chứng gần đây (sốt, triệu chứng hô hấp, da, thần kinh, v.v.)
  • Thông tin liên quan đến việc đi du lịch (khu vực và thời gian khi đi nước ngoài), vật nuôi, thói quen ăn uống và nguồn nước uống
• Những điều nhất định phải thông báo khi khám
  • Các thuốc hoặc thực phẩm bổ sung mới bắt đầu sử dụng gần đây, tiền sử tiêm chủng
  • Dấu hiệu nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng (đau bụng, tiêu chảy, ho và tình trạng tăng bạch cầu ái toan kéo dài)
  • Có hay không tình trạng đau ngực, khó thở, sốt kéo dài, thay đổi thần kinh (tê mất cảm giác và yếu cơ)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Chỉ số bạch cầu ái toan của tôi (absolute count) hiện đang ở mức nào, và có cần điều trị không?"
• "Nguyên nhân hiện đang được nghi ngờ là gì, và cần làm thêm những xét nghiệm nào?"
• "Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc được kê là gì?"
• "Tôi cần làm những xét nghiệm định kỳ nào (xét nghiệm máu, siêu âm tim, v.v.) và với tần suất bao lâu một lần?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Làm thế nào để xác định khả năng tim bị ảnh hưởng? Tôi có cần siêu âm tim hoặc xét nghiệm men tim không?"
• "Khi nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng, nên làm những xét nghiệm nào (xét nghiệm phân, xét nghiệm huyết thanh) và cần thực hiện bao nhiêu lần?"
• "(Tên thuốc cụ thể) mà tôi đang dùng có khả năng gây tăng bạch cầu ái toan không? Tôi có cần ngừng thuốc không?"

(Khi cần, phối hợp khám với các chuyên khoa: Huyết học, Dị ứng–Miễn dịch, Bệnh truyền nhiễm, Tim mạch, Thần kinh, v.v.)