U Wilms

Xác nhận tên bệnh

• Ung thư âm hộ (tiếng Anh: Vulvar cancer) là tên chẩn đoán phù hợp về mặt y khoa. Bệnh chủ yếu đề cập đến khối u ác tính phát sinh ở môi lớn, môi bé, âm vật và cửa âm đạo; về mặt mô học, ung thư biểu mô tế bào vảy (squamous cell carcinoma) là loại thường gặp nhất.

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Nguyên nhân và sinh lý bệnh
  • Mặc dù chưa xác định rõ một nguyên nhân duy nhất, các yếu tố liên quan chính được báo cáo gồm nhiễm vi-rút u nhú ở người (HPV) (tỷ lệ dương tính ở bệnh nhân khoảng 20–60%), tuổi tác (tuổi chẩn đoán trung bình ~65 tuổi), hút thuốc và bệnh da mạn tính (ví dụ: tổn thương tiền ung thư ở âm hộ).
  • Phần lớn là ung thư biểu mô tế bào vảy; hiếm gặp hơn có thể phát sinh u hắc tố, ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư tuyến Bartholin.
  • Tổn thương có thể xâm lấn từ niêm mạc·da tại chỗ vào các mô xung quanh và di căn đến hạch bạch huyết (đặc biệt là hạch bẹn); di căn hạch ảnh hưởng rất lớn đến tiên lượng.
• Các triệu chứng chính
  • Ngứa âm hộ (ngứa), sưng hoặc có khối khu trú, loét hoặc tổn thương nhô cao, chảy máu bất thường (bao gồm sau khi đi đại tiện·tiểu tiện), tiết dịch, khó hoặc đau khi tiểu, thay đổi màu sắc (nâu đen·đỏ·bạch sản, v.v.).
  • Tổn thương có thể có bề mặt dày hoặc thô ráp, đôi khi có hình dạng giống mụn cóc hoặc vết loét.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc điều trị sau khi xác định chẩn đoán (áp dụng khác nhau tùy theo giai đoạn bệnh, phạm vi tổn thương và tình trạng bệnh nhân)
  • Phẫu thuật
    • Tổn thương khu trú giai đoạn sớm: cắt bỏ rộng tại chỗ (wide local excision) hoặc cắt bỏ một phần·toàn bộ âm hộ (vulvectomy) — cân nhắc bảo tồn chức năng niệu đạo·âm đạo·hậu môn và chức năng tình dục ở mức tối đa có thể.
    • Đánh giá hạch bạch huyết: để xác định di căn hạch bẹn, tiêu chuẩn là sinh thiết hạch lính gác (sentinel lymph node) hoặc kiểm tra·cắt bỏ hạch bẹn có chọn lọc (quyết định tùy theo kích thước·vị trí khối u).
  • Xạ trị
    • Được sử dụng để thu nhỏ khối u trước phẫu thuật (neoadjuvant), hoặc giảm nguy cơ ung thư còn sót·tái phát tại chỗ sau phẫu thuật (adjuvant), hoặc điều trị đơn độc cho bệnh nhân không thể phẫu thuật·bệnh nhân cao tuổi.
  • Hóa trị
    • Được sử dụng khi có tổn thương di căn xa (di căn) hoặc tái phát. Có thể áp dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc xạ trị đồng thời (concurrent chemoradiation).
  • Bảo tồn và tái tạo
    • Sau khi cắt bỏ rộng, có thể cân nhắc phẫu thuật tái tạo (vạt, v.v.) để duy trì chức năng·thẩm mỹ.
• Quản lý lối sống và lưu ý
  • Cần phục hồi chức năng·tư vấn về việc lành vết thương·phòng ngừa nhiễm trùng, cũng như những thay đổi về tiểu tiện·chức năng tình dục.
  • Khuyến cáo ngừng hút thuốc, phòng ngừa HPV (tiêm vắc-xin), tự kiểm tra âm hộ định kỳ và tái khám phụ khoa theo dõi.
• Nguy cơ biến chứng
  • Liên quan đến phẫu thuật: nhiễm trùng vết thương, phù bạch huyết (sau khi cắt bỏ hạch bẹn), đau, thay đổi chức năng tình dục·tiểu tiện·đại tiện.
  • Liên quan đến xạ trị·hóa trị: thay đổi da, hoại tử do xạ trị, tác dụng phụ toàn thân, v.v.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo trước khi đến khám)
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Hồ sơ bệnh sử·tiền sử phẫu thuật và dị ứng
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, phiếu kết quả sinh thiết, hình ảnh·báo cáo chụp CT/MRI/siêu âm)
  • Thời điểm bắt đầu và diễn tiến triệu chứng (chảy máu·tiết dịch·đau·thay đổi kích thước, v.v.), ảnh chụp tổn thương (nếu có thể, chụp từ nhiều góc độ)
  • Tiền sử hút thuốc·tiền sử sinh hoạt tình dục (thông tin liên quan đến HPV), lịch sử tiêm chủng
• Ví dụ câu hỏi cần xác nhận trước tại phòng khám
  • Các triệu chứng gần đây bắt đầu từ khi nào và tốc độ thay đổi như thế nào?
  • Trước đây bạn đã từng được sinh thiết hoặc điều trị các vấn đề liên quan đến âm hộ chưa?
  • Mức độ và tần suất đau·chảy máu·tiết dịch hiện nay như thế nào?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Cần thực hiện những xét nghiệm nào (sinh thiết·xét nghiệm hình ảnh) để xác định chắc chắn tình trạng này có phải là ung thư hay không?
• Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị, hiệu quả kỳ vọng và tác dụng phụ của từng phương pháp là gì?
• Phẫu thuật ảnh hưởng ở mức độ nào đến chức năng sau phẫu thuật (chức năng tình dục·tiểu tiện·đại tiện)?
• Tiên lượng theo giai đoạn ung thư và tình trạng hạch bạch huyết như thế nào?

Ví dụ các câu hỏi cụ thể theo bệnh

• Nếu xác định tổn thương của tôi là tổn thương nông (tân sinh trong biểu mô âm hộ) hay tổn thương xâm lấn, tôi có thể thực hiện sinh thiết hạch lính gác (sentinel node biopsy) không?
• Nếu được xác định là HPV dương tính, kế hoạch điều trị hoặc theo dõi có thay đổi không? Tôi có thể tiêm bổ sung vắc-xin HPV không?

(Tóm tắt thông tin cốt lõi tham khảo)

• Chẩn đoán: khám bằng mắt thường (soi âm đạo·khám âm hộ) → sinh thiết tổn thương nghi ngờ (bắt buộc) → xét nghiệm hình ảnh để đánh giá giai đoạn (CT/MRI/siêu âm, v.v.).
• Tiên lượng: di căn hạch bẹn là yếu tố tiên lượng mạnh nhất (tỷ lệ sống còn 5 năm khi hạch âm tính >90%; khi hạch dương tính, tỷ lệ sống còn 5 năm khoảng 55% → giảm xuống mức khoảng 30% trong trường hợp nặng).
• Phòng ngừa: tiêm vắc-xin HPV, ngừng hút thuốc, quan hệ tình dục an toàn, khám phụ khoa định kỳ và tự kiểm tra âm hộ, vệ sinh cá nhân sạch sẽ (lau từ trước ra sau sau khi đi tiểu·đại tiện, mặc đồ lót cotton thoáng khí, tránh mặc quần áo bó sát).