Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Tóm tắt định nghĩa: U lympho là bệnh ung thư phát sinh do sự tăng sinh ác tính (đơn dòng) của các tế bào lympho (chủ yếu là tế bào B và T), có thể xuất hiện ở hạch lympho, lách, tủy xương và nhiều cơ quan khác. U lympho được chia chủ yếu thành u lympho Hodgkin (Hodgkin lymphoma) và u lympho không Hodgkin (Non‑Hodgkin lymphoma, NHL), với các phân nhóm, tiên lượng và phương pháp điều trị đa dạng.
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ chính: khuynh hướng di truyền, suy giảm miễn dịch (sau ghép, HIV, v.v.), nhiễm trùng mạn tính (ví dụ: EBV, HTLV‑1, Helicobacter pylori (MALT dạ dày)), bệnh tự miễn, phơi nhiễm với bức xạ và hóa chất, v.v.
- Tóm tắt sinh lý bệnh: Các biến đổi và đột biến gen xảy ra trong một dòng tế bào lympho, khiến chúng tăng sinh bất thường và thay thế chức năng của các tế bào lympho bình thường, dẫn đến hạch lympho to và xâm lấn các cơ quan. Tùy theo phân nhóm, các dấu ấn bề mặt (CD20, CD30, v.v.) và cơ chế phân tử sẽ khác nhau.
- Triệu chứng chính:
- Hạch lympho to không đau (ở cổ, nách, bẹn, v.v.) là biểu hiện thường gặp nhất
- Sốt, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân (“triệu chứng B”)
- Triệu chứng tùy theo vị trí khối u: khối u ở ngực gây ho và khó thở, khối u ở bụng gây đau và các triệu chứng đường ruột, xâm lấn tủy xương làm tăng thiếu máu, chảy máu và nhiễm trùng, v.v.
- Ngứa da (một số trường hợp u lympho Hodgkin), mệt mỏi, suy nhược toàn thân
Phương pháp điều trị
- Lập kế hoạch điều trị sau khi chẩn đoán và xác định giai đoạn bệnh (sinh thiết, kiểu hình miễn dịch, xét nghiệm phân tử, chẩn đoán hình ảnh và giai đoạn bệnh đều quan trọng).
- Các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn (tùy theo phân nhóm, giai đoạn bệnh, tuổi và bệnh nền của người bệnh):
- U lympho Hodgkin: Ở giai đoạn sớm, ABVD (Adriamycin/doxorubicin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine) ± xạ trị tại chỗ; khi tái phát, có thể ghép tế bào gốc tạo máu tự thân, dùng brentuximab vedotin (= thuốc nhắm trúng đích CD30), thuốc ức chế PD‑1 (nivolumab/pembrolizumab), v.v.
- U lympho không Hodgkin (ví dụ):
- U lympho tế bào B diễn tiến nhanh (ví dụ: DLBCL): R‑CHOP (rituximab+CHOP) là tiêu chuẩn (phần lớn dương tính với CD20). Khi kháng trị hoặc tái phát, cân nhắc hóa trị cường độ cao và ghép tế bào gốc tự thân hoặc điều trị nhắm trúng đích, điều trị miễn dịch (ví dụ: CAR‑T).
- Phân độ thấp (ví dụ: follicular): theo dõi (khi không có triệu chứng), rituximab đơn trị hoặc hóa trị phối hợp, xạ trị (ở giai đoạn khu trú), v.v.
- Các thể đặc biệt (ví dụ: Burkitt, u lympho tế bào mantle, u lympho tế bào T): điều trị tích cực và thuốc nhắm trúng đích theo từng bệnh (ví dụ: ibrutinib), hoặc ghép tế bào gốc tạo máu.
- U lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương: phác đồ dựa trên methotrexate liều cao.
- Điều trị tại chỗ: U lympho ở vùng giới hạn có thể được chữa khỏi bằng xạ trị.
- Điều trị hỗ trợ: phòng ngừa nhiễm trùng (vắc-xin, vệ sinh), yếu tố tăng trưởng (G‑CSF), truyền máu, thuốc chống nôn, kiểm soát đau và dinh dưỡng, phòng ngừa hội chứng ly giải khối u (TLS) (truyền dịch, thuốc làm giảm acid uric, rasburicase, v.v.).
- Quản lý sinh hoạt và lưu ý:
- Nguy cơ nhiễm trùng tăng trong quá trình điều trị → đến ngay cơ sở y tế khi xuất hiện sốt hoặc triệu chứng hô hấp
- Theo dõi độc tính liên quan đến thuốc chống ung thư (độc tính trên tim, phổi, bệnh lý thần kinh, v.v.)
- Tư vấn bảo tồn khả năng sinh sản (cân nhắc bảo quản tinh trùng và trứng trước khi điều trị chống ung thư)
- Vắc-xin (vắc-xin sống giảm độc lực bị chống chỉ định khi đang ức chế miễn dịch)
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ về vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị:
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, OTC và thuốc Đông y) cùng thời điểm dùng thuốc
- Hồ sơ bệnh sử, phẫu thuật và dị ứng trước đây
- Kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu, chẩn đoán hình ảnh, báo cáo giải phẫu bệnh; nếu có thể, mang bản gốc lam bệnh phẩm)
- Ghi chép về những thay đổi triệu chứng gần đây (thay đổi cân nặng, sốt, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, thay đổi kích thước hạch lympho, v.v.)
- Khả năng mang thai (đối với nữ: chu kỳ kinh nguyệt và kế hoạch mang thai), tình trạng cho con bú
- Thông tin liên lạc và thông tin người chăm sóc
- Thông tin nên chủ động cung cấp trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú:
- Thời điểm bắt đầu xuất hiện hạch lympho to và hạch có lớn nhanh hay không
- Có hay không và mức độ của các triệu chứng B (sốt, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân)
- Tiền sử nhiễm trùng gần đây hoặc điều trị ức chế miễn dịch (steroid, thuốc sinh học, v.v.)
- Có hay không việc phơi nhiễm với bức xạ hoặc hóa chất do nghề nghiệp và môi trường sinh hoạt
- Ví dụ về những nội dung người bệnh nên tự ghi chép:
- Vị trí, kích thước (ước tính đường kính) và triệu chứng của hạch lympho (có đau khi ấn hay không)
- Kiểu sốt (nhiệt độ, thời điểm), tần suất đổ mồ hôi ban đêm, thay đổi cảm giác thèm ăn và cân nặng
- Mức độ thay đổi của tình trạng chảy máu, bầm tím và tần suất nhiễm trùng
Ví dụ về các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- “Loại mô học chính xác của u lympho của tôi (ví dụ: Hodgkin, DLBCL, follicular, v.v.) là gì? Bệnh đang ở giai đoạn nào?”
- “Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị là gì, mục đích của từng lựa chọn (chữa khỏi hay kiểm soát bệnh) và thời gian điều trị dự kiến như thế nào?”
- “Các tác dụng phụ chính của điều trị là gì và có cách nào phòng ngừa, kiểm soát chúng không?”
- “Điều trị ảnh hưởng như thế nào đến khả năng sinh sản (mang thai, sinh con)? Có khuyến nghị phương pháp bảo tồn nào không?”
- “Tôi có cần điều trị nội trú không, hay có thể điều trị chống ung thư ngoại trú?”
- “Nếu bị nhiễm trùng trong quá trình điều trị, từ những triệu chứng nào tôi cần liên hệ ngay?”
Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Liên quan đến loại mô học và điều trị nhắm trúng đích: “U lympho của tôi có những dấu ấn miễn dịch nào (CD20, CD30, v.v.)? Dựa vào đó, tôi có thể sử dụng các thuốc nhắm trúng đích như rituximab hoặc brentuximab không?”
- Liên quan đến giai đoạn bệnh và xét nghiệm bổ sung: “Tôi có cần chụp PET‑CT hoặc xét nghiệm tủy xương (sinh thiết) không? Kết quả xét nghiệm sẽ làm thay đổi phương pháp điều trị như thế nào?”
- Bổ sung (tái phát, nguy cơ cao): “Nếu không đạt lui bệnh hoàn toàn sau điều trị ban đầu, bước điều trị tiếp theo (ghép tự thân, CAR‑T, thuốc điều trị miễn dịch chống ung thư, v.v.) sẽ là gì?”
(Vì chẩn đoán và điều trị thay đổi tùy theo tình trạng của từng người, hãy đưa ra quyết định cụ thể dựa trên thăm khám của nhân viên y tế và kết quả xét nghiệm.)