Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
Bệnh say độ cao (altitude sickness) xảy ra do cơ thể thích nghi không đầy đủ với tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy do giảm áp suất) khi độ cao tăng lên. Nhìn chung, nguy cơ xảy ra cao từ 2.400 m trở lên; về sinh lý bệnh, bệnh có thể tiến triển thành phù não (phù não do độ cao, HACE) hoặc phù phổi (phù phổi do độ cao, HAPE) do tăng thông khí, thay đổi dịch thể và phân bố lưu lượng máu do thiếu oxy, cùng với tăng tính thấm mạch máu. Các triệu chứng chính như sau.
- Giai đoạn đầu (say núi cấp tính, AMS): đau đầu (triệu chứng cốt lõi), chán ăn, buồn nôn·nôn, mệt mỏi·uể oải, rối loạn giấc ngủ, chóng mặt, phù ngoại biên
- Dấu hiệu cảnh báo khi tiến triển: khó thở (nặng hơn khi nghỉ ngơi), ho (đờm có bọt·lẫn máu), suy giảm ý thức, thất điều khi đi lại (đi loạng choạng), thay đổi hành vi rõ rệt — nghi ngờ HAPE/HACE
- Phát hiện chẩn đoán: tăng mạch·tần số thở, giảm độ bão hòa oxy, dáng đi không vững. Thang điểm Lake Louise thường được sử dụng để chẩn đoán AMS.
Phương pháp điều trị
Nguyên tắc chung: khi xuất hiện triệu chứng, điều quan trọng nhất là ngay lập tức dừng việc lên cao và hạ độ cao xuống càng sớm càng tốt.
-
Điều trị bảo tồn (AMS nhẹ~trung bình)
- Nghỉ ngơi, dừng việc lên cao, nghỉ ngơi đầy đủ và uống đủ nước
- Kiểm soát đau đầu bằng thuốc giảm đau (ví dụ: ibuprofen, acetaminophen)
- Bổ sung oxy (nếu có thể, khoảng 2–3 L/phút bằng ống thông mũi, v.v.) để giảm triệu chứng
- Điều trị bằng thuốc: acetazolamide (dùng cho cả dự phòng và điều trị)
- Dự phòng: thường 125–250 mg mỗi 12 giờ (hoặc 250 mg, ngày 2 lần), bắt đầu trước khi khởi hành hoặc trước khi lên cao
- Điều trị: 250 mg mỗi 12 giờ (theo chỉ định của bác sĩ)
- Cấm/thận trọng: tránh rượu·thuốc an thần (thuốc ngủ, benzodiazepine) vì chúng ức chế hô hấp
-
Trường hợp nặng (AMS nặng, HACE, HAPE)
- Hạ độ cao ngay lập tức (nếu có thể, ít nhất vài trăm mét; lý tưởng là hạ đáng kể độ cao so với mực nước biển)
- Oxy nồng độ cao (nếu có thể, oxy gần 100%). Theo dõi độ bão hòa oxy và triệu chứng
- HACE: dexamethasone (ví dụ: 4 mg PO/IM q6h) — sau khi triệu chứng tạm thời cải thiện, phải hạ độ cao ngay lập tức và chuyển đến bệnh viện
- HAPE: sử dụng nifedipine dạng viên uống giải phóng kéo dài dùng trong bộ dụng cụ mang theo (ví dụ: ban đầu 30 mg dạng giải phóng kéo dài, sau đó 20 mg q8h) hoặc oxy·hạ độ cao. Trong một số tình huống có thể cân nhắc potasilic (ví dụ: sildenafil), nhưng đây không phải phương pháp tiêu chuẩn
- Portable hyperbaric chamber (ví dụ: túi Gamow) hữu ích trong việc giảm triệu chứng khi việc hạ độ cao bị trì hoãn
- Trong trường hợp cấp cứu, có thể cần nhập viện·thông khí cơ học, v.v.
-
Biến chứng·tiên lượng
- Nếu có biện pháp phù hợp (hạ độ cao·oxy·thuốc), phần lớn sẽ hồi phục hoàn toàn. Nếu không điều trị, có nguy cơ tử vong do HAPE/HACE.
- Cân nhắc dùng thuốc dự phòng khi thường xuyên tiếp xúc với độ cao lớn. Tiền sử từng mắc bệnh say độ cao nặng làm tăng nguy cơ tái phát.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
Đồ cần chuẩn bị:
- Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (thuốc kê đơn·không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
- Thời điểm xuất hiện triệu chứng gần đây và độ cao (độ cao đạt được tối đa, độ cao xuất hiện triệu chứng)
- Lịch trình leo núi·du lịch (tốc độ lên cao, ngày nghỉ dự kiến)
- Tiền sử bệnh say độ cao·bệnh phổi·bệnh tim mạch·bệnh não
- Độ bão hòa oxy đo gần đây (nếu có), nhiệt độ cơ thể, ghi chép về thay đổi lượng nước tiểu
- Có dùng thuốc dự phòng hay không (ví dụ: đã bắt đầu dùng acetazolamide hay chưa)
Dữ liệu cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú:
- Thời điểm bắt đầu triệu chứng và diễn biến nặng lên·thuyên giảm
- Mức độ hoạt động (có leo núi gắng sức hay không) và tình trạng giấc ngủ
- Có uống rượu·hút thuốc hay không, có bệnh nền như tăng huyết áp·hen suyễn hay không
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Tình trạng này có chắc chắn là bệnh say độ cao (AMS/HAPE/HACE) không? Có khả năng do nguyên nhân khác (mất nước, bệnh do virus, v.v.) không?
- Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc đang dùng (ví dụ: acetazolamide) là gì?
- Cần hạ độ cao trước thời điểm nào, và sau khi hạ độ cao thì khi nào cần đi khám tại bệnh viện?
- Nếu có kế hoạch leo núi ở độ cao lớn lần tới, bác sĩ khuyến nghị biện pháp dự phòng nào?
Ví dụ câu hỏi dành riêng cho bệnh
- Có an toàn nếu tiếp tục ở lại vài ngày nữa tại độ cao hiện tại đang có triệu chứng không, hay phải hạ độ cao ngay lập tức?
- Tôi từng bị HAPE/HACE. Lần tới khi leo núi, ngoài acetazolamide, bác sĩ khuyến nghị biện pháp dự phòng nào?
Lưu ý: nếu có triệu chứng cấp cứu (khó thở dữ dội khi nghỉ ngơi, đờm có bọt màu hồng, suy giảm ý thức, thất điều nghiêm trọng khi đi lại), cần sơ cứu ngay lập tức và hạ độ cao·chuyển đến cơ sở y tế.