Ung thư âm đạo

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Một loại ung thư hiếm gặp ở cơ quan sinh dục nữ, phát sinh từ niêm mạc âm đạo (ống âm đạo). Có thể bắt đầu ở lớp bề mặt rồi xâm lấn vào lớp cơ dưới niêm mạc và các cơ quan lân cận, hoặc di căn xa.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Cơ chế phát sinh chính xác vẫn chưa rõ, nhưng bệnh trải qua giai đoạn tiền ung thư tương tự tổn thương nội biểu mô cổ tử cung. Nhiễm vi-rút u nhú ở người (HPV), tiền sử ung thư cổ tử cung, phơi nhiễm bức xạ và hút thuốc được biết đến là các yếu tố nguy cơ. Trong một số trường hợp hiếm, bệnh có thể phát sinh ở âm đạo bị dị tật bẩm sinh hoặc âm đạo đã được tái tạo.
• Triệu chứng chính: Tiết dịch âm đạo bất thường, chảy máu âm đạo bất thường (bao gồm chảy máu sau mãn kinh, có thể chảy máu sau quan hệ tình dục), đau khi đi tiểu hoặc rối loạn tiểu tiện, đau vùng chậu, đau khi quan hệ tình dục, các triệu chứng do chèn ép bàng quang và trực tràng (như tiểu nhiều lần, táo bón).

Phương pháp điều trị

• Xét nghiệm chẩn đoán: Khám vùng chậu, xét nghiệm tế bào cổ tử cung (khi cần), soi âm đạo (soi cổ tử cung) và sinh thiết để xác định chẩn đoán. Để kiểm tra tình trạng di căn, thực hiện CT hoặc MRI vùng chậu/bụng, chụp X-quang ngực (hoặc CT).
• Tổn thương khu trú (giới hạn ở biểu mô hoặc lớp bề mặt): Tùy theo kích thước và vị trí tổn thương, cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ hoặc xạ trị áp sát (brachytherapy/xạ trị ngoài).
• Tổn thương xâm lấn tại chỗ hoặc tiến triển: Chủ yếu sử dụng xạ trị ngoài và xạ trị áp sát (brachytherapy). Khi tổn thương lan rộng hoặc xâm lấn các cơ quan, có thể cần phẫu thuật (cắt một phần âm đạo hoặc phẫu thuật rộng hơn).
• Ung thư âm đạo tiến triển/di căn: Xạ trị đơn thuần có thể bị hạn chế, vì vậy trong một số trường hợp có thể phối hợp hóa trị (ví dụ hóa-xạ trị đồng thời dựa trên cisplatin hoặc hóa trị toàn thân).
• Điều trị hỗ trợ·quản lý lối sống: Kiểm soát chảy máu, đau và nhiễm trùng, duy trì dinh dưỡng và thể lực, điều trị triệu chứng đối với các vấn đề tiểu tiện·đại tiện, tư vấn liên quan đến đời sống tình dục và phục hồi chức năng khi cần (tư vấn chức năng tình dục, nong âm đạo, v.v.).
• Lưu ý: Cần theo dõi định kỳ sau điều trị (đặc biệt tần suất tái phát cao trong 2 năm đầu), theo dõi các tác dụng phụ của xạ trị (phản ứng da, tổn thương bàng quang·trực tràng do tia xạ) và biến chứng sau phẫu thuật (nhiễm trùng, chảy máu).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và nội dung cần xác nhận)

• Vật dụng/thông tin cần mang theo:
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả các xét nghiệm trước đây (nếu có thể, bản sao kết quả chẩn đoán hình ảnh·sinh thiết)
  • Ghi chép về những thay đổi triệu chứng gần đây (tần suất·lượng chảy máu, tính chất dịch tiết, vị trí·mức độ đau, thay đổi về tiểu tiện·đại tiện)
  • Tiền sử phẫu thuật·ung thư và tiền sử xạ trị
• Điểm cần kiểm tra liên quan đến triệu chứng:
  • Chảy máu (bắt đầu từ khi nào, có liên quan đến quan hệ tình dục không, mối liên quan với tình trạng mãn kinh)
  • Dịch tiết (màu sắc, mùi, lượng)
  • Đau (đau khi quan hệ tình dục, đau vùng chậu, đau khi đi tiểu)
  • Thời điểm xuất hiện và tính chất của các vấn đề về tiểu tiện·đại tiện
• Chuẩn bị khác:
  • Thông tin về tiền sử gia đình (tiền sử ung thư)
  • Kế hoạch sinh sản (những lo ngại về việc mang thai·đời sống tình dục trong tương lai)

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Giai đoạn (stage) chính xác của tổn thương của tôi là gì và các lựa chọn điều trị tương ứng là gì?"
• "Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của từng phương pháp điều trị là gì? (Ví dụ: xạ trị, phẫu thuật, thuốc chống ung thư)"
• "Khả năng tái phát sau điều trị ở mức nào? Nếu tái phát thì sẽ xử trí như thế nào?"
• "Tôi cần lưu ý những gì trong sinh hoạt hằng ngày (tập thể dục, công việc, đời sống tình dục, kế hoạch sinh con)?"
• "Lịch quản lý trong và sau điều trị (lịch xét nghiệm theo dõi) sẽ như thế nào?"

Ví dụ về các câu hỏi dành riêng cho bệnh

• "Đã kiểm tra xem khối u của tôi có dương tính với HPV hay chưa? Tình trạng HPV dương tính có ảnh hưởng đến tiên lượng hoặc lựa chọn điều trị không?"
• "Dựa trên giai đoạn hiện tại (ví dụ: tổn thương bề mặt khu trú so với xâm lấn vùng chậu·bàng quang·trực tràng), phương pháp điều trị tiêu chuẩn được khuyến nghị là gì và khả năng phẫu thuật được đánh giá dựa trên tiêu chí nào?"

Tham khảo thêm (tóm tắt về phòng ngừa·tiên lượng)

• Phòng ngừa: Tiêm vắc-xin HPV và xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap) định kỳ, cùng với điều trị sớm các tổn thương biểu mô khi phát hiện, giúp phát hiện·phòng ngừa các tổn thương liên quan. Khuyến cáo bỏ thuốc lá.
• Tiên lượng: Nhìn chung đây là một loại ung thư hiếm gặp và tiên lượng khác nhau đáng kể tùy theo giai đoạn. Tái phát tương đối thường gặp (đã ghi nhận tái phát khoảng 40% sau điều trị, chủ yếu trong vòng 2 năm sau điều trị), vì vậy khám kiểm tra định kỳ rất quan trọng.