질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 및 병태생리: 전립선은 남성 생식계의 일부로 요도를 둘러싸며 정액 일부를 생성한다. 전립선 세포의 비정상적 증식으로 악성 종양이 발생한 상태로, 대부분 안드로겐(남성호르몬)에 의해 성장 자극을 받는다. 초기에는 국소에 머물다가 진행 시 전립선 피막을 침범하거나 림프절·뼈·간·폐 등으로 원격전이할 수 있다.
• 주요 원인(위험요인): 정확한 원인은 불명이나 고령, 가족력(직계 가족의 전립선암), 아프리카계 혈통, 비만·고지방 식사 등과 관련이 있다.
• 주요 증상: 초기에는 무증상인 경우가 많음. 요도 압박으로 인한 배뇨장애(빈뇨, 잔뇨감, 야간뇨, 배뇨곤란, 요폐), 혈뇨, 배뇨 후 불편감. 암의 진행·전이 시에는 골통(뼈전이), 림프절 종대, 체중감소, 전신 쇠약 등이 나타날 수 있다.

치료방법

• 전반적 원칙: 병기(국소화 vs 국소진행 vs 전이), 종양등급(병리학적 글리슨 점수/ISUP 등급), 환자의 연령·기능상태·동반질환에 따라 맞춤치료를 선택함.
• 국소화·저위험(잔류·미세병소 등)
  • 적극적 감시(Active surveillance): 저위험 병기에서 관찰과 정기검사(PSA, 직장수지, 재생검 등)로 경과를 모니터링.
  • 근치적 치료: 근치적 전립선절제술(개복·복강경·로봇 보조 수술) 또는 방사선치료(외부방사선치료 또는 근접치료). 선택은 예상 부작용(요실금, 발기부전 등)과 환자 선호에 따라 결정.
• 국소진행 또는 고위험
  • 근치적 치료(수술/방사선) + 보조적 안드로겐 차단(호르몬) 요법(ADT)이 병용되는 경우가 많음.
• 전이성 질환
  • 안드로겐 차단 치료(ADT; 화학적 거세(LHRH 작용제/길항제) 또는 외과적 거세(난소 제거는 해당 없음, 남성의 경우 양쪽 고환절제술)): 전립선암의 기본 치료로서 암 성장을 억제함.
  • 호르몬 민감성 전이성 병기에서는 ADT에 추가하여 생존이 연장되는 약제들(도세탁셀(화학요법), abiraterone, enzalutamide 등 항안드로겐제)을 병용하는 경우가 있음.
  • castration-resistant prostate cancer(CRPC, 내분비저항성)에서는 계열의 새로운 호르몬제(예: enzalutamide, abiraterone), 택솔계 화학요법(도세탁셀, 카바지탁셀) 및 표적·면역요법(적응증에 따라)을 고려.
  • 뼈전이 동반 시 통증 조절·골격사건 예방을 위해 골수억제제(주로 정맥 주사형 비스포스포네이트: 졸레드론산) 또는 denosumab 사용 가능.
• 증상완화 치료: 방사선으로 골 전이의 통증 완화, 요폐 시 카테터 삽입 또는 배뇨 개선술 등.
• 생활관리 및 보조적 조치: 성기능·요도 증상 관리(골격근 강화, 배뇨일지), 골다공증 예방을 위한 칼슘·비타민D 섭취 및 체중부하 운동, ADT 중 대사증후군·골감소 위험 관리(혈당·지질·골밀도 추적).
• 주의사항(합병증 위험 및 자기관리)
  • ADT: 성욕감퇴, 발한·체중증가, 골다공증, 근감소, 대사이상(인슐린저항성·고지혈증).
  • 수술: 요실금, 발기부전, 수술·마취 관련 합병증.
  • 방사선: 직장 및 방광 자극 증상(빈뇨·혈뇨), 직장손상 가능성.
  • 화학요법: 골수억제(빈혈, 감염 위험), 오심구토, 피로 등.
  • 뼈전이 합병증: 통증, 병적골절, 척수압박(응급치료 필요).
  • 자기관리: 정기적인 골밀도 검사·운동, 금연, 체중조절, 정기검사(PSA 추적) 준수.

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)

• 준비물
  • 현재 복용 중인 약(처방약·비처방약·보조제 포함) 목록
  • 이전 검사 결과: 최근 및 과거 PSA 수치(추세), 전립선 조직검사(생검) 결과(병리리포트), 직장수지 검사 소견, 이전의 전립선 MRI·CT·골스캔·PSMA PET 결과 사본
  • 증상 기록: 배뇨 증상(빈도, 잔뇨감, 요폐 여부), 혈뇨 유무, 골통 위치·강도·시간대, 발열·체중변화 등
  • 가족력(전립선암·유방암·난소암 등), 알레르기 기록
  • 이전 수술·마취 병력
• 방문 전 확인할 사항
  • 최근 PSA 검사 일자 및 수치(여러 시점의 추세가 중요)
  • 배뇨 및 성기능 상태(기준선 정보)
  • 요도나 요로감염 증상 여부
• 방문 시 의사에게 먼저 알려야 할 주요 사항
  • 급성 배뇨곤란(요폐) 또는 심한 골통(골절·척수압박 의심)은 즉시 알림
  • 항응고제 복용 여부(수술·생검 전 중요)
• 예시 질문(환자가 의사에게 물을 항목)
  • "이 검사의 의미는 무엇인가요? PSA 상승의 원인은 무엇일 수 있나요?"
  • "병기·등급을 기준으로 가능한 치료 옵션은 무엇이며 장단점은 무엇인가요?"
  • "각 치료의 부작용과 일상생활에 미치는 영향은 어떤가요?"
  • "치료 후 PSA 목표치와 추적 검사 일정은 어떻게 되나요?"
  • "골전이가 있다면 통증관리와 골격사건 예방은 어떻게 하나요?"

질환별 맞춤 질문 예시 (1–2개)

• "제 PSA·병리소견(글리슨 점수/ISUP 등급)과 영상소견을 종합했을 때, 적극적 감시(Active surveillance)와 근치적 치료 중 어느 쪽이 권장되나요? 각 선택 시 예상되는 장기예후는 어떻습니까?"
• "안드로겐 차단 치료(ADT)를 시작하면 골다공증과 대사 이상을 예방하기 위한 구체적인 검사·치료(예: 골밀도 측정, 칼슘·비타민D, 골분해억제제 권고)가 필요합니까? 필요하다면 어떤 빈도로 시행해야 하나요?"

(참고: 진단·치료 결정은 병기·병리·전신 상태 및 환자 선호를 종합한 개별화된 판단이 필요하다. 구체적 치료는 담당 의사와 상의해야 한다.)