질환 설명 (원인 및 증상)

정의: 총담관(공동 담관, common bile duct)에 생긴 결석으로, 담즙이 십이지장으로 배출되는 통로에 결석이 존재하거나 폐쇄를 일으키는 상태.
원인 및 병태생리:
- 이차성 담관결석: 담낭 결석이 담낭관을 지나 총담관으로 이동하여 발생(담낭에서 기원).
- 일차성 담관결석: 담관 내에서 처음부터 결석이 형성되는 경우로, 담즙 정체나 세균·기생충 감염과 관련될 수 있음.
- 결석으로 인한 담즙 정체는 세균 증식을 촉진하여 급성 담관염, 농양, 패혈증으로 진행할 수 있음. 또한 담관 폐쇄가 췌장관에 영향을 주어 담석성 췌장염을 유발할 수 있음.
주요 증상:
- 무증상으로 우연히 발견될 수 있으나, 담관 확장 또는 간기능 이상과 동반되어 복통(상복부), 오심·구토, 황달, 오한·발열(담관염의 증상)을 보일 수 있음.
- 심한 폐쇄 시 상복부 통증·구토·황달·오한·발열의 3대 증상(통상 통증·황달·발열)이 나타날 수 있음.

치료방법

기본 원칙: 결석 제거 및 담즙 배액 회복. 증상·합병증 여부에 따라 긴급성 결정.
내시경적 치료(표준):
- 내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP)을 통해 오디괄약근 절개(혹은 확장) 후 결석을 발거. 진단·치료를 동시에 수행 가능.
- 급성 담관염이 의심되면 항생제 투여와 함께 가능한 한 신속한 배액(ERCP)을 시행.
외과적 치료:
- 담낭에 동반 결석이 있으면 총담관 결석 제거 후 복강경 담낭절제술을 시행하여 재발 방지 목표.
- 내시경적 접근이 불가능한 경우(과거 위절제술 등) 경피적 내시경적 방법 또는 수술적 접근을 고려.
약물 및 보존적 치료:
- 증상이 경미하고 결석이 자연 배출될 가능성이 높다고 판단되면 관찰(단, RAG 자료에 따르면 무증상이라도 제거 권유 사례가 있음).
- 급성 담관염 또는 패혈증 위험 시 광범위 항생제 투여(의사 판단).
시술 전·후 관리:
- 항응고제 복용력 확인 및 필요시 중단 지침 준수(출혈 위험).
- 시술 전 금식, 알레르기·기저질환 확인.
- 시술 후 출혈, 천공, 췌장염 등의 합병증 모니터링.

준비물/제공할 정보:
- 복용 중인 모든 약물(특히 항응고제, 항혈소판제, 항당뇨제 등) 목록
- 약물 알레르기 병력(예: 조영제 알레르기)
- 과거 수술력(특히 상부 위장관/담낭 수술, 위절제술 등)
- 최근 검사 결과(간기능 검사, 초음파/CT/MR 소견, 혈액 검사) 또는 검사 기록지/사진
- 증상 시작 시기 및 경과(통증의 위치·강도·빈도, 발열·황달 유무), 증상 일지를 적어두면 유용
- 기저질환(심장병, 폐질환, 당뇨 등) 및 임신 여부
외래 시 의료진에게 보여줄 것:
- 최근 복부 영상(초음파, CT, MRI/MRCP, 내시경 소견 등)
- 시행된 검사 수치(빌리루빈, ALP, AST/ALT 등)
검사·시술 준비 관련:
- ERCP 가능성 대비 금식(의사 지시)
- 항응고제 중단 여부는 담당의와 사전 협의 필요