신경성 폭식증 (Bulimia nervosa)

1) 질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 요약: 반복적인 폭식(단기간에 많은 양의 음식 섭취 및 통제 상실)과 체중 증가를 막기 위한 보상 행동(자가구토, 하제·이뇨제 남용, 과도한 운동 등)이 반복되는 섭식장애입니다.
• 원인: 다인성(유전적 취약성, 뇌의 식욕·보상 시스템 이상, 정신사회적 요인·스트레스, 성격적 취약성·충동성, 동반된 불안·우울·물질사용 등). 정확한 단일 원인은 불명입니다.
• 병태생리(간단히): 보상·충동 조절과 관련된 신경회로(보상·억제 시스템) 기능의 이상과 스트레스·정서 조절 문제로 폭식→불안/수치심→보상행동(구토 등) 반복의 악순환이 발생합니다.
• 주요 증상:
  • 반복적 폭식(통제 상실 느낌)
  • 체중 증가는 주된 목표이나 실제 체중은 정상 범위인 경우가 많음
  • 보상 행위: 자가구토, 하제·관장제·이뇨제 남용, 과도한 운동 등
  • 신체 증상: 복통, 구토, 치아 침식·치주질환, 인후·식도 손상, 탈수·전해질 이상(저칼륨혈증 등), 부정맥 가능
  • 정신과적 동반: 우울·불안·충동조절장애·물질사용장애 등

2) 치료방법 및 주의사항

• 표준 치료
  • 심리치료: 인지행동치료(CBT-E, 폭식·보상행동을 목표로 한 표적 치료)가 1차 권고치료. 대인관계 치료(IPT) 등 대안적 접근도 사용.
  • 영양치료: 영양사와 함께 구조화된 식사계획(정기적 식사·간식), 영양교육 및 체중·섭식 패턴 조절.
  • 약물치료: SSRI(특히 플루옥세틴(예: fluoxetine) 고용량(예: 60 mg/일)이 임상적 증상 감소에 근거가 있음). 기타 항우울제·항경련제(예: 토피라메이트)는 일부에서 효과가 보고되나 부작용 고려.
  • 복합 치료: 심리치료 + 영양관리 + 필요 시 약물병용이 권장.
• 중환자 입원 적응증
  • 심각한 전해질 이상(예: 중증 저칼륨혈증), 부정맥, 중증 탈수, 반복적 구토로 인한 출혈·천공 의심, 자해·자살 위험이 높은 경우, 외래로 통제 불가능한 심각한 체중·기능 저하.
• 생활관리·자가관리 주의사항
  • 규칙적 식사(끼니 건너뛰지 않기), 폭식 유발 상황·유혹 회피, 방출행동(구토·하제) 시 대체 전략(지연·대응기술) 훈련
  • 구토 후 즉시 칫솔질 금지(에나멜 손상 방지), 물로 헹구기 또는 불소용액 권장
  • 하제·이뇨제·관장제의 남용 중단 및 서서히 중단 시 의료 감독 필요
  • 운동 조절: 과도한 운동 금지(의사의 권고량 준수)
• 합병증(주의할 점)
  • 전해질 불균형(저칼륨혈증 등) → 부정맥·심정지 위험
  • 식도 점막 손상, Mallory–Weiss 열상(구토로 인한 출혈), 위장관 천공(드물지만 중증)
  • 치아 부식·우식, 구강·인후 손상
  • 췌장염, 신부전, 만성 변비(하제 남용 후)
  • 자살 위험 증가 및 정신병리 동반 가능
• 예후: 자연 치유되는 경우도 있으나 재발 가능성 존재. 치료 없이는 장기적 악화 가능성, 치료받으면 약 절반 정도에서 개선 보고. 지속적 추적·재발관리 필요.

3) 외래 전 체크포인트 (준비물·질문 예시 포함)

• 가져갈 준비물
  • 현재 복용 중인 모든 약·영양제·한약 목록(이름·용량·복용시간)
  • 최근 체중 및 체중 변화 기록(가능하면 날짜·수치)
  • 폭식·방출(구토·하제·이뇨제·운동) 빈도 기록(최근 1주~1개월 단위)
  • 증상 시작 시기 및 유발요인(스트레스, 식사 패턴 등)
  • 과거 검사 결과(혈액검사, ECG, 입원 기록 등) 사본(있다면)
  • 정신과 치료·약물 병력 및 가족력(우울증, 섭식장애 등)
  • 최근 자살 생각·자해 여부 기록(의사에게 반드시 알릴 것)
• 외래에서 의사에게 보여줄 수 있는 자료
  • 식사/감정 일지(간단한 일별 메모), 최근 사진(신체 변화 설명에 도움)
• 외래 전 해야 할 기본 검사(의사 권고에 따름)
  • 혈액검사: 전해질(특히 K+, Na+), 혈중기능(요·간), 혈당, CBC
  • ECG(전해질 이상·부정맥 위험 평가)
  • 필요 시 치과 평가, 복부 영상 또는 내시경(출혈·천공 의심 시)
• 외래에서 묻기 좋은 질문(준비용)
  • “지금 제가 기록한 폭식·구토 빈도가 위험한 수준인가요?”
  • “필요한 검사(혈액·심전도)는 무엇이고, 결과에 따라 언제 입원해야 하나요?”

4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(권유된 약물)의 흔한 부작용과 심각한 부작용은 무엇인가요?
• 제 경우 예후는 어떻게 예상되나요? 치료 기간과 재발 위험은 어느 정도인가요?
• 일상생활(식사·운동·직장·대인관계)에서 특히 주의해야 할 점은 무엇인가요?
• 입원 치료가 필요한 기준은 어떤 것인가요?

5) 질환별 맞춤 질문 예시

• 구토·하제 사용으로 인한 전해질 이상과 심장(부정맥) 위험을 어떻게 모니터링하고 관리하실 건가요?
• 구토로 인한 치아·구강 손상이 있습니다. 치과 치료나 예방적 조치는 어떤 시점에, 어떤 방식으로 받는 것이 좋을까요?

(필요 시 위 질문을 프린트하거나 메모하여 진료 시 의사와 함께 확인하면 진료가 더 효율적입니다.)

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주의: 이 정보는 일반적 의료정보로 진단·치료는 반드시 전문의 상담을 통해 결정해야 합니다.