질환 요약: 대장의 양성 종양 (Benign colon tumor)

1) 질환 설명 (원인·병태생리·주요 증상)

정의: 대장 점막 또는 점막하층에서 생기는 비암성(양성)으로 보이는 혹(용종, 점막하종양 등). 상피성(선종성·과형성·연소성·염증성·포이츠-제거 등)과 비상피성(지방종·유암종[신경내분비종양]·평활근종·림프관종·심재성 낭포성 병변 등)으로 분류된다.
원인/병태생리: 정상 대장 상피의 증식·분화 조절 이상으로 발생. 식습관(고지방·고육류), 섬유질 부족, 흡연·음주·비만 등 환경요인이 위험을 높임. 선종성 용종(adenoma)은 암화 경로의 전구 병변이며, 세포 돌연변이 축적으로 수년(통상 5–10년) 내에 선암으로 진행할 수 있다.
주요 증상: 대부분 무증상(검진 중 우연 발견). 증상이 있을 경우에는 혈변 또는 점액변, 직장출혈, 드물게 큰 용종에 의한 복통·변비·장폐쇄·장중첩 등이 나타남.

원칙: 악성 가능성을 배제하거나 제거하기 위해 발견된 용종은 원칙적으로 제거(절제)하고 조직검사 시행.
내시경적 치료
- 소형 용종(≤5 mm): 냉생검(냉각 겸자) 등으로 제거.
- 전형적 용종(≤20 mm): 올가미 절제술(snare polypectomy).
- EMR(내시경적 점막절제술): 점막하층에 생리식염수 등을 주입해 병변을 부풀리고 일괄 절제(보통 3 cm 전후까지).
- 조각 절제(piecemeal EMR): 큰 병변을 분할 절제.
- ESD(내시경적 점막하 박리술): 점막하층을 박리하여 일괄 절제 가능(조기암 및 큰 선종에서 고려).
외과적 치료
- 내시경적 완전 제거가 불가능하거나 침윤성 암(조직검사에서 고위험 소견), 합병증(천공, 통제되지 않는 출혈) 또는 점막하 깊은 침범이 의심되는 경우 수술적 절제(부분 절제) 고려.
약물치료: 특정 양성 병변 자체를 약물로 치료하는 경우는 없음. 염증성 용종은 기저 염증성 장질환 치료 중요.
생활관리 및 예방: 섬유질·과일·채소 섭취 증가, 포화지방·적색·가공육 제한, 정상 체중 유지, 금연·절주.
주의사항(자기관리)
- 용종 절제 후 출혈(특히 24시간 내와 수일 내), 복통, 발열, 대량 혈변, 발열·심한 통증 발생 시 즉시 의료기관 방문.
- 항응고제·항혈소판제 복용 중인 경우 사전 상담 필요(절제 전 약물 조정 권고).

준비물
- 복용 중인 모든 약(특히 항응고제[와파린, DOACs], 아스피린/클로피도그렐 등), 최근 보충제·한약 포함 기록
- 과거 내시경·병리검사 결과(이전 용종 조직검사 보고서), 수술 병력
- 최근 증상 기록(혈변·점액·통증·변화 발생 시 시기·빈도·양상)
- 가족력(대장암 또는 선종성 용종의 가족력)
외래 방문 전 확인사항
- 예정된 대장내시경(검진) 전 대장 준비(대장세정제 복용·금식) 방법 확인
- 항응고제/항혈소판제 복용 여부와 중단 필요성 문의
질문 예시(환자가 스스로 준비해볼 문장)
- “최근 며칠간 혈변이 있었는데 얼마나 심한지 측정해봐야 할까요?”
- “복용 중인 약(예: 아스피린)을 내시경 전에는 언제 중단해야 하나요?”

“조직검사에서 ‘선종(adenoma) — 크기 · 조직형(관상·융모성) · 이형성(저·고등급)’ 중 어떤 소견인지, 이에 따른 추적 간격은 어떻게 되나요?”
“이번에 제거한 용종의 절제(연속성) 상태가 ‘완전 절제(R0)’인지, 절제연에 이상(양성 절단면)이 있으면 추가 치료(추가 절제/수술)가 필요한가요?”

부가 정보(요약)

악성화 위험: 선종성 용종은 암의 전구 병변. 크기·수·조직형(융모성·선종성·고등급 이형성)이 주요 위험인자(예: 1 cm 미만 선종의 암화율은 낮음, 2 cm 이상에서 암화율 증가).
합병증: 절제 후 출혈·천공, 큰 용종의 경우 장폐쇄·장중첩 가능. 선종 → 대장암 진행 가능(통상 수년 간격).
진료과: 소화기내과(내시경 검사 및 절제) / 대장항문외과(수술적 치료 필요 시).