폐 혈전색전증 (Pulmonary thromboembolism)

1) 질환 설명 (원인 및 증상)

• 원인 및 병태생리
  • 다리(주로 깊은 정맥)에서 생긴 혈전이 혈류를 따라 떠내려가 폐동맥 또는 그 가지를 막아 발생. 폐 혈관이 폐색되면 환기-관류 불균형과 저산소를 초래하고, 폐혈관 저항이 증가해 우심실 부담 및 우심부전이 유발될 수 있음.
  • 주요 위험요인: 최근 수술/외상, 장기간 비활동(장기 입원, 비행), 암 및 항암치료, 임신·산후, 경구피임약·호르몬치료, 과거 혈전증 병력·가족력, 비만, 흡연, 중심정맥관, 고령, 심부전·신부전 등.
• 주요 증상
  • 급성 호흡곤란, 흉통(흉막성 통증), 빈맥, 실신/현기증, 불안·발한, 객혈, 기침.
  • 중증 소견: 저혈압(수축기혈압 < 90–100 mmHg), 쇼크 지수(맥박/수축기혈압) > 1, 급성 심정지나 우심실부전 시 높은 사망 위험.

2) 치료방법 및 주의사항

• 급성기 치료(목표: 사망 예방, 재발 억제, 장기 합병증 예방)
  • 항응고요법(대부분의 환자 첫 치료)
    • 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 비분획 헤파린(UFH): 응급·입원 초기 치료에 사용.
    • 경구 항응고제: DOAC(리바록사반, 아픽사반, 에독사반 등) — 비암성 환자에서 1차 선택지로 권장됨. 와파린(항응고 표적 INR 2.0–3.0)은 DOAC 사용이 불가능한 경우 사용.
    • 치료 기간: 유발된(수술·트라우마 등) 경우 일반적으로 3개월. 유발 원인이 없거나 혈전 재발 위험이 높으면 치료 연장(6개월 이상, 경우에 따라 평생) 고려.
  • 혈전용해(Thrombolysis)
    • 대량(대동맥성/massive) 폐색전증으로 저혈압·심한 우심부전 징후가 있는 경우(생명 위협적) 적응증.
    • 내과적 용해요법(예: tPA) 또는 카테터 기반 용해술.
  • 기계적 제거 및 수술
    • 카테터 색전 제거 또는 외과적 폐동맥 색전 제거(응급 상황에서 고려).
  • 하대정맥(IVC) 필터
    • 항응고 치료가 금기이거나 항응고 치료 중 재발이 있을 때 혈전이 심장으로 이동하는 것을 차단하기 위해 일시적/영구적 필터 삽입 고려.
• 지지요법
  • 산소치료, 혈역학적 지지(수액·혈관수축제), 필요 시 중환자 치료·체외막산소화(ECMO) 고려.
• 주의사항 및 모니터링
  • 출혈 위험 평가(항응고 사용시) 및 정기적 모니터링(와파린의 경우 INR).
  • 헤파린 사용 시 혈소판 감소(HIT) 감시.
  • D-dimer는 민감도는 높으나 특이도는 낮음(임상적 의심이 낮을 때 음성 시 배제에 유용).
  • 항응고 중 외과적 시술·치과 처치 전 중단·재개 계획 필요.
  • 호르몬제(경구피임약·호르몬대체요법)는 중단 고려.
• 합병증
  • 폐경색·폐성심(만성 폐색전성 폐고혈압), 우심부전, 재발성 색전증, 출혈(항응고 관련), 사망.

3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)

• 준비물(지참 권장)
  • 복용 중인 약물 목록(항응고제·항혈소판제·호르몬제 포함), 최근 검사 결과(최근 INR, 신기능·간기능 검사), 과거 심전도·흉부 영상(CT, V/Q 스캔 등) 및 수술·임상기록, 알레르기 이력.
  • 증상 일지: 증상 시작 시각, 호흡곤란의 정도(활동 시 vs 안정 시), 흉통·객혈·실신 여부, 증상 악화 요인.
• 외래에서 문의할 정보(의사에게 알릴 사항)
  • 최근 수술·출혈 병력, 임신 여부 또는 수유 여부, 암 진단·항암치료력, 최근 장기 여행·장기간 침상 안정 여부.

4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 항응고제(또는 혈전용해제)의 주요 부작용과 출혈 시 대처법은 무엇입니까?
• 내 경우 항응고를 얼마나 오래 해야 하나요? 연장 치료의 기준은 무엇인가요?
• 항응고 치료 중 일상생활·운동·항생제·여행·치과치료에서 주의할 점은 무엇인가요?
• 임신 계획(혹은 현재 임신) 시 항응고 요법은 어떻게 조절하나요?
• 재발 위험을 낮추기 위한 추가 검사(혈전성 소인 검사·암 선별 등)가 필요한가요?

5) 질환별 맞춤 질문 예시

• 내 폐색전증은 ‘대량(massive)’, ‘중등도(submassive)’, ‘소형’ 중 어느 정도 위험군인가요? (우심실 기능 저하 여부·혈역학적 안정성 관찰 필요)
• 현재 신기능·간기능·동시 복용약을 고려할 때 DOAC 사용이 가능한가요? DOAC 중 어느 약이 적합한가요?
• 항응고 치료를 중단하거나 수술받아야 할 경우 언제, 어떻게 재개해야 하나요?

긴급 징후: 갑작스러운 심한 호흡곤란, 실신·의식 소실, 지속적·다량의 객혈, 저혈압 증상(어지럼·시력저하 등)이 나타나면 즉시 응급실을 방문하십시오.