1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 크론병은 입에서 항문까지 소화관의 어느 부위에도 발생할 수 있는 만성 재발성 염증성 장질환(IBD)으로, 장의 모든 층(transmural)에 염증을 일으킬 수 있으며 병변이 정상 점막과 건너뛰어(segmental, skip lesions) 나타나는 특성이 있다.
- 원인(요약): 정확한 원인은 불명이나 유전적 소인, 장내 미생물과의 이상 면역반응, 환경요인(흡연 등), 감염성 병인 가능성(예: 마이코박테리아 가설) 등이 복합적으로 관여한다.
- 병태생리 요점: 장 점막의 만성 염증 → 궤양·섬유화·누공·농양 형성 → 장관 협착·누공·흡수장애 및 전신 증상 초래. 장관 외 증상(관절·피부·눈·간 등) 동반 가능.
- 주요 증상:
- 복통(주로 하복부), 설사(혈변이나 점액 동반 가능), 체중감소, 발열, 피로
- 항문주위 질환(농양, 누공, 치루) 고빈도
- 악화기와 관해기가 반복됨
- 장외 증상: 관절염, 피부 병변, 눈 염증, 골다공증 등
2) 치료방법 및 주의사항
- 목표: 급성 증상 완화(관해 유도), 합병증 예방·치료, 장기적 관해 유지 및 삶의 질 개선
- 약물치료(일반적 표준)
- 유도요법(급성기)
- 국소·전신 corticosteroids (예: prednisone, 경구 budesonide(회맹부 병변에 유리)) — 급성 염증 억제에 효과적이나 유지요법으로의 장기사용은 권장되지 않음.
- 유지요법
- 면역조절제: 아자티오프린(azathioprine), 6‑mercaptopurine(6‑MP), methotrexate(특정 상황) — 스테로이드 의존성/반복 재발 환자에서 사용.
- 생물학제제: 항-TNF (infliximab[Remicade], adalimumab[Humira], certolizumab 등), 항-α4β7 (vedolizumab), 항-IL‑12/23 (ustekinumab) — 중등도~중증 또는 기존 요법에 불응/의존성 있는 경우.
- 작은분자 치료제: 일부 국가에서는 JAK 억제제(예: upadacitinib 등)가 중증 크론병에 사용 승인됨(국가별 가이드 참조).
- 보조치료
- 항생제: metronidazole, ciprofloxacin — 농양·누공 혹은 장내 세균 과성장 관련 증상에서 사용.
- 항염증성 아미노살리실레이트계 약물(sulfasalazine/mesalamine): 일부 환자에서 증상 완화·유지에 사용되나 크론병의 모든 위치에 유효한 것은 아님.
- 빈혈·영양결핍 보충: 철분제, 비타민 B12, 비타민 D, 칼슘 등.
- 유도요법(급성기)
- 시술/수술
- 적응증: 난치성 출혈, 폐쇄(심한 협착), 복합 누공/농양(배농·수술 필요), 독성 거대결장, 장천공, 약물치료에 반응하지 않는 중증 질환 등.
- 수술은 병변을 완전히 치유하지 못하므로(재발 가능) 합병증 치료 혹은 기능 보존 목적에서 시행.
- 항문주위 농양은 조기 배농, 필요시 seton 삽입 등으로 관리.
- 생활관리·주의사항
- 금연: 흡연은 질환 악화·재발률 증가, 수술 후 재발 위험 증가와 관련 있음 — 금연 권고.
- 감염 위험 관리: 면역억제·생물학제제 사용 시 결핵·간염 검사(IGRA 및 흉부 X-ray, HBsAg/HBcAb 등) 및 적절한 예방접종(비활성화 백신 권장, 생백신은 제한) 필요.
- 약물별 모니터링: thiopurine 사용 전 TPMT 검사 권장, 정기적 혈액검사(간기능·CBC) 필요.
- 스테로이드 장기사용 부작용(골다공증, 고혈압, 당뇨 등) 모니터링 및 최소용량·단기간 사용 지향.
- 임신·수유: 일부 약물(예: methotrexate)은 기형 유발 위험 있으므로 금기 — 임신 계획 시 약물 조정 필요.
- 합병증 위험
- 장협착/폐쇄, 누공/농양, 출혈, 장천공, 영양실조, 골다공증, 대장암(장기 만성 염증 시 위험 증가)
- 예후
- 만성 재발성 경과, 약 50% 정도가 치료 중 합병증으로 수술 필요 경험, 수술 후에도 재발 가능성이 높음.
3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 기록 예시)
- 준비물/지참 서류
- 현재 복용 중인 약물 목록(처방 약·OTC·영양제 포함)과 최근 복용량
- 이전 검사·영상·내시경 소견 사본(가능하면 소견지, 사진)
- 최근 혈액검사·대변 검사 결과(있다면)
- 진료 전 기록해 둘 항목(진료 시 전달용)
- 증상 변화: 배변 횟수/성상(혈액·점액 동반 여부), 복통 위치·강도(통증 점수), 발열 여부
- 체중 변화(최근 몇 주/개월간)
- 배변 시 항문 주위 증상(통증, 분비물, 농양 유무)
- 생활습관 변화: 흡연 여부, 식사패턴, 스트레스 상태, 여행력
- 생식 관련 정보: 임신 계획/피임 사용 여부(특히 가임기 여성)
- 추가 권장 검사(의사가 필요하다고 판단 시)
- 대변 염증표지자(fecal calprotectin), 혈액검사(CBC, CRP, 전해질, 간기능), 영상(복부 CT/MR enterography), 대장내시경/소장검사
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 약(또는 이 치료)의 기대 효과와 부작용은 무엇인가요?"
- "나는 얼마나 자주 검사(혈액검사/영상/내시경)를 받아야 하나요?"
- "약을 중단하면 재발 위험이 어떻게 되나요? 유지요법 목표는 무엇인지요?"
- "면역억제제나 생물학제제를 시작하기 전에 필요한 검사(결핵, B형 간염 등)는 무엇인가요?"
- "일상생활에서 특별히 피해야 할 음식이나 활동이 있나요?"
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- "항문 주위 농양이나 누공이 있습니다. 배농·seton 삽입·수술 중 어떤 치료를 먼저 권하시나요? 항생제 단독으로 가능한가요?"
- "생물학제제(예: 항‑TNF)를 시작하려고 합니다. 결핵 검사 및 백신(예: B형 간염, 대상포진 백신) 준비는 어떻게 해야 하나요?"
(참고: 위 내용은 일반적 의학 정보로서 진단·치료는 담당 의사의 평가를 기반으로 결정되어야 합니다.)