疾病说明（原因及症状）
- 定义摘要：低活动性膀胱（underactive bladder, UAB）是指逼尿肌（膀胱平滑肌）的收缩力和/或收缩持续时间降低，导致膀胱无法完全或充分排空的状态。因此，排尿时间可能延长，或残余尿量较多。
- 病理生理：当排尿所需的有效逼尿肌收缩减弱，或排出阻力相对升高时，残余尿会蓄积，并可能进展为膀胱过度扩张及功能下降。病因多种多样，包括肌源性（myogenic）损伤、神经源性（neurogenic）损伤、手术及创伤因素、衰老以及药物诱发等。
- 主要原因：高龄、糖尿病及糖尿病性神经病变、周围及中枢神经系统疾病（脊髓损伤、帕金森病、多发性硬化症等）、盆腔手术（直肠手术、妇科手术等）导致的神经损伤、逼尿肌本身的退行性改变、某些药物（抗胆碱能药、抗组胺药、阿片类药物、某些抗抑郁药等）。
- 主要症状：尿流弱（尿流率降低）、排尿延迟及排尿犹豫、排尿时用力（腹压升高）、排尿时间延长、残余尿量高（残余尿感）、反复尿路感染，严重时出现溢出性尿失禁（overflow incontinence）或肾功能恶化。
治疗方法
- 诊断性评估：评估排尿症状、排尿日记（尿量·频率）、测量残余尿（PVR）（超声或导尿）、尿流率检查（Qmax），必要时通过综合尿动力学检查（urodynamics）评估逼尿肌收缩力及膀胱·尿道功能。为明确病因，还需确认血糖、进行神经系统检查及了解盆腔手术史等。
- 保守（非手术）治疗
- 行为治疗：规律且定时排尿（timed voiding）、二次排尿（double voiding）、膀胱训练、管理水分及咖啡因摄入、治疗便秘。
- 药物治疗：
- 减少排出阻力的药物（主要用于合并男性BPH时）：α受体阻滞剂（例如 tamsulosin 等）——降低尿道及膀胱颈阻力。
- 逼尿肌刺激药（胆碱能药物，例如 bethanechol）——由于证据有限且存在不良反应（口腔分泌物增加、腹泻、支气管收缩等），应谨慎使用。
- 一般而言，抗胆碱能药可能加重残余尿及排出障碍，因此应避免使用或谨慎使用。
- 电刺激及神经治疗：对部分患者，骶神经调节（sacral neuromodulation）可能有助于治疗非梗阻性尿潴留（non-obstructive urinary retention），但适应证及疗效取决于患者选择。胫神经电刺激（Tibial nerve stimulation）的证据有限。
- 侵入性治疗
- 当排出阻力是病因（例如重度BPH）时：纠正基础疾病（药物治疗或前列腺手术治疗、TURP等）。
- 存在持续性残余尿且保守治疗无法改善时：建议间歇性自我导尿（CIC；clean intermittent catheterization）（感染及并发症风险相对较低）。无法进行CIC时，可考虑留置尿道导尿管或耻骨上（膀胱造瘘）导尿管（留置导尿管，suprapubic catheter）。
- 如发生反复尿路感染、膀胱结石或肾功能下降，需要治疗相应并发症并咨询专科医生。
- 注意事项·并发症·自我管理
- 并发症：反复尿路感染、膀胱结石、膀胱功能不可逆性下降（膀胱收缩力恶化）、上尿路（肾脏）损伤及肾功能恶化（高压性残余尿时）。
- 药物不良反应：胆碱能药物（腹泻、分泌物过多、支气管收缩等）、α受体阻滞剂（低血压、头晕）等。
- 自我管理：管理残余尿（测量并记录残余尿）、掌握清洁自我导尿方法、充分摄入水分（避免过多或不足）、预防便秘。需要遵医嘱定期监测残余尿及肾功能（肌酐）。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 需要准备/记录的事项
- 当前服用的所有药物及营养补充剂清单（包括剂量及服用时间）
- 最近测量的残余尿（PVR）数值，或尿动力学·超声·前列腺检查等既往检查结果复印件（如有）
- 2–3天的排尿日记（包括排尿时间·尿量·夜间醒来次数）
- 记录症状开始时间及经过（是逐渐发生还是急性发生）、手术史（盆腔·泌尿道相关）及神经系统症状（感觉减退·运动障碍等）
- 基础疾病（糖尿病、神经系统疾病等）及检查结果
- 可提前准备在门诊询问的问题示例
- 排尿不适从什么时候开始，是突然出现还是逐渐加重
- 排尿后是否有残余尿感，或是否有实际测量的残余尿量结果
- 当前服用的药物中是否有可能影响排尿的药物（例如抗胆碱能药、抗抑郁药、止痛药等）
- 最近是否有尿路感染，或发热·腰痛等并发症表现
可向医生询问的一般问题示例
- 推测这种疾病的原因是什么？（是神经源性、肌源性，还是机械性梗阻？）
- 是否需要进行尿动力学检查或其他追加检查？通过检查可以确认什么？
- 针对目前的症状，需要进行自我导尿（CIC）吗？如果需要，开始标准和方法是什么？
- 处方药物的预期效果和主要不良反应是什么？
- 长期预后（维持膀胱·肾脏功能的可能性）如何？通过治疗可以好转吗？
按疾病定制的问题示例
- 关于残余尿量标准：“残余尿量（PVR）达到多少以上时，您会建议进行间歇性自我导尿（CIC）？（例如以100 mL、200 mL为标准等）”
- 尿动力学·诊断标准：“尿动力学检查中，哪些表现（例如逼尿肌收缩压力下降、Qmax降低等）对诊断低活动性膀胱具有决定性？还需要哪些影像学·神经系统检查？”
（参考：残余尿的临床意义因患者状况、症状及肾功能而异。一般而言，PVR >100–200 mL可能具有临床意义，因此应考虑进一步评估及治疗。）