疾病说明（病因及症状）
- 定义：尿失禁是指不受本人意志控制而漏尿的症状。根据症状形式，可分为压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿）、急迫性尿失禁（伴随突然的排尿冲动且无法忍住）、混合性尿失禁、充溢性尿失禁（膀胱过度充盈后溢出）、功能性尿失禁（因认知或行为问题导致的排尿问题）以及真性尿失禁（膀胱、尿道结构异常，例如膀胱阴道瘘等）。
- 主要病因及病理生理：
- 盆底肌肉无力或支持结构受损（分娩、盆腔手术）→ 尿道支持力下降 → 压力性尿失禁
- 膀胱不自主收缩（膀胱过度活动、神经病变）→ 急迫性尿失禁
- 膀胱排出障碍（前列腺增生、尿道梗阻）或膀胱收缩力下降 → 充溢性尿失禁（overflow）
- 输尿管、膀胱、阴道之间形成瘘管（手术、分娩、放疗后）→ 真性尿失禁
- 中枢或周围神经系统疾病（脊髓损伤、脑卒中、糖尿病性神经病变）导致的控制障碍
- 主要症状：尿频、夜尿、尿急、漏尿（特定姿势或活动时）、排尿后残余尿感、皮肤刺激及皮疹、不适感及社会活动受限
治疗方法
- 一般原则：根据尿失禁类型和严重程度，以及患者的全身状况和偏好，采取分阶段治疗（非手术治疗 → 药物治疗 → 操作/手术）。
- 非手术治疗（首选）
- 生活方式调整：减重（肥胖时）、控制咖啡因、酒精及过量水分摄入、养成规律如厕习惯
- 膀胱训练（延长排尿间隔）、改善如厕便利性、记录排尿日记
- 盆底肌强化运动（Kegel）：规律进行训练，包括组数、次数和持续时间（需要数月）
- 生物反馈、电刺激、盆底辅助器具（女性使用的子宫托）等
- 药物治疗
- 急迫性尿失禁/膀胱过度活动：抗胆碱能药物（oxybutynin、tolterodine、solifenacin等）、β3受体激动剂（mirabegron）
- 注意：抗胆碱能药物可能引起口干、便秘和认知功能下降（老年人）。mirabegron可能导致血压升高。
- 充溢性尿失禁（伴排尿障碍）：α受体阻滞剂（男性合并前列腺增生时），少数情况下使用胆碱能药物（bethanechol）
- 压力性尿失禁的明确有效药物治疗有限；部分情况下可注射尿道填充物（填充剂）
- 急迫性尿失禁/膀胱过度活动：抗胆碱能药物（oxybutynin、tolterodine、solifenacin等）、β3受体激动剂（mirabegron）
- 微创操作/操作治疗
- 压力性尿失禁（女性）：中段尿道吊带（中段尿道吊带，TVT/TOT）、尿道注射填充物（bulking agents）
- 并发症：异物（网片）暴露/感染、疼痛、排尿障碍
- 急迫性尿失禁：膀胱内注射肉毒毒素（暂时性效果）、神经调节治疗（骶神经刺激，SNS）、经皮胫神经刺激（PTNS）
- 男性尿失禁（前列腺切除术后）：吊带手术、植入人工尿道括约肌（AUS）
- 真性尿失禁：瘘管等结构性病变需进行外科矫正
- 充溢性尿失禁（严重排尿障碍）：前列腺减压手术、间歇性自我导尿或置入导尿管
- 压力性尿失禁（女性）：中段尿道吊带（中段尿道吊带，TVT/TOT）、尿道注射填充物（bulking agents）
- 并发症及注意事项
- 治疗前：需要确认并治疗感染（尿路感染）
- 药物不良反应：抗胆碱能药物（口干、便秘、认知功能下降）、mirabegron（高血压风险）、局部注射（尿道或膀胱损伤）
- 手术相关：网片暴露/感染、排尿障碍、疼痛，以及复发可能性
- 皮肤及心理影响：反复漏尿导致的皮肤损伤、睡眠障碍、抑郁及社会退缩
门诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品及记录
- 正在服用的所有药物（包括处方药、OTC药物和补充剂）清单，以及剂量和服用时间
- 既往手术史（尤其是盆腔及前列腺手术）、生育史、放疗史
- 近期尿液检查、尿流率检查、残余尿量及尿动力学检查结果（如有）
- 2–3天的排尿日记（记录排尿时间、排尿量、漏尿发生时间及活动情况）
- 所使用尿垫的重量变化（如有尿垫测试结果）或漏尿频率
- 基础疾病（糖尿病、神经系统疾病等）及过敏史
- 门诊可能接受的检查（预计）
- 尿液检查（确认感染及血尿）、查看排尿日记、体格检查（盆腔及直肠检查）
- 尿流率检查及排尿后残余尿量测定，必要时进行尿动力学检查及影像学检查（超声）
- 门诊时务必说明的事项（示例）
- 漏尿开始的时间及表现（何时、进行何种活动时发生）
- 症状对日常生活的影响（睡眠、外出、性生活等）
- 担心药物不良反应的药物（例如，有认知功能下降病史时，担心抗胆碱能药物的不良反应）
可向医生咨询的一般问题示例
- “这种症状（尿失禁）看起来属于哪种类型？相应的推荐治疗是什么？”
- “推荐的非手术治疗需要进行多长时间、坚持到什么时候才能看到效果？”
- “计划开具的药物有哪些主要不良反应？老年人或患有心血管疾病时，有哪些需要特别注意的事项？”
- “如果建议手术，预期获益和风险（复发、并发症）大概有多大？”
针对不同疾病情况的问题示例
- 女性（有分娩或盆腔手术史）： “盆底肌运动没有改善时，何时需要进行吊带手术？手术后的恢复情况及发生并发症的可能性有多大？”
- 男性（前列腺手术后尿失禁）： “前列腺切除术后尿失禁持续了6个月以上。保守治疗预计能够改善到什么程度？植入人工尿道括约肌（AUS）的适应证是什么？”
如需更多信息（例如特定年龄段、药物相互作用、手术详细内容等），请告知，我们将进一步整理相关项目。