疾病说明（病因及症状）
- 疾病名称：尿道下裂（Hypospadias）
- 定义：尿道开口（尿道口）不在正常位置（阴茎末端），而位于阴茎下侧（龟头下、阴茎下、阴囊下、会阴下等）的先天性畸形。
- 病因/病理生理：胎儿期（约孕8周〜15周）尿道皱襞（尿道板）未能正常融合，导致尿道未能完全形成。根据缺损程度不同，症状及伴随畸形的程度也有所不同。
- 主要症状：
- 尿道口位置低于正常位置（龟头下 → 龟头冠状沟正下方；阴茎会阴部 → 可延伸至阴囊、会阴部，位置各异）
- 难以瞄准尿流或尿流分散（尿液四处飞溅），尤其是尿道口位于阴囊、会阴部时难以站立排尿 → 坐着排尿
- 伴有阴茎弯曲（ventral curvature, chordee），影响性生活或排尿
- 外观上包皮偏向背侧，呈帽状（帽状包皮）
- 伴随表现：可能伴有隐睾（cryptorchidism）；严重时外生殖器模糊 → 若双侧睾丸均无法触及，需要进行染色体检查等性别鉴定
- 患病率：约每300–500名出生男婴中有1名发生（在先天性异常中相对常见）
治疗方法
- 原则：以恢复排尿功能和正常外观为目标的外科矫正是主要治疗方式。通常由小儿泌尿外科或泌尿外科进行手术。
- 手术时机：建议在入学前，通常在2岁以前进行（根据严重程度及健康状况决定）。
- 手术方法：
- 一期手术：矫直阴茎弯曲并形成缺损的尿道（尿道成形术，利用皮肤重建尿道管）。主要适用于位置较轻的情况（如龟头下）。
- 二期手术：尿道口位于阴囊、会阴部等严重位置，且周围皮肤不足时，需要进行皮肤移植（自体皮肤），因此分两期进行。
- 另外包括矫正阴茎弯曲（chordee）及重建包皮。
- 药物/辅助治疗：
- 手术前有时会通过局部或肌内注射睾酮（或进行激素治疗）暂时增大阴茎，以便于手术（需考虑适应证及副作用）。
- 手术后短期处方抗生素，必要时使用疼痛管理药物。
- 术后管理（生活管理）：
- 术后留置导管/支架，进行敷料及伤口护理（遵循医院指示）
- 洗澡、游泳等应按照医务人员指示限制一段时间
- 建议限制活动（剧烈运动、性生活等），直至恢复期间结束
- 预防措施：手术前绝对避免包皮环切术（切除包皮）（矫正尿道下裂时可能需要包皮作为重建材料，或需考虑外观）
- 注意事项（并发症风险及自我管理）：
- 可能的并发症：尿道皮肤瘘（尿道-皮肤瘘）、尿道狭窄（尿道狭窄）、残余阴茎弯曲、尿道憩室（囊状扩张）、伤口感染、外观不满意
- 需要长期随访：排尿功能、是否存在尿道狭窄、性功能及心理社会评估（青春期以后）
- 手术前后应提前告知药物使用情况、过敏史、出血性疾病等病史（如服用抗凝药物等）
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品/资料：
- 目前正在服用的药物（包括营养补充剂）清单
- 既往手术、住院史及出生史（如可能，准备新生儿期记录）
- 既往影像及检查结果（腹部/盆腔超声、血液检查、激素检查等）以及诊断书（如有）
- 症状变化记录：排尿模式（是否喷射、分散）、排尿时疼痛或血尿、尿路感染症状、排尿次数及夜尿
- 观察照片（显示外生殖器外观的照片；如在就诊前拍摄，请向医院咨询并遵守个人信息及拍摄规定）
- 门诊就诊时需确认的内容：
- 睾丸是否可触及（若双侧均无法触及，建议进行进一步检查）
- 阴茎弯曲程度及尿道口位置（由医生直接检查：牵拉阴茎背侧皮肤，观察尿道口位置）
- 生长及发育状态（尤其是青春期以后）
- 出现紧急情况时就诊：
- 无法排尿（尿潴留）、大量出血、明显发红·脓性分泌物·高热（怀疑术后感染）
可向医生询问的一般问题示例
- “按照目前的情况，需要手术吗？建议什么时候进行手术？”
- “预计手术后的功能及外观结果如何，成功率大约是多少？”
- “手术可能导致的主要并发症有哪些？发生率大约是多少？”
- “手术前后是否有需要特别停用的药物？”
- “长期来看，排尿、性功能及生育能力将如何进行随访？”
针对疾病的个性化问题示例
- “我的尿道口目前位于阴茎中部，一期手术就足够吗？还是需要皮肤移植？”
- “您是否建议在手术前注射激素（睾酮）来增大阴茎？其优缺点是什么？”