附睾炎

疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：发生在附睾（位于睾丸后方、储存并使精子成熟的器官）的炎症，主要由来自尿道、前列腺等部位的上行感染引起。
• 病因及病理生理
  • 常见病原体因年龄及性行为史而异：性生活活跃的年轻成人（<35–40岁）主要为衣原体、淋球菌等性传播病原体（衣原体比例较高），青春期前或35岁以上人群则以大肠杆菌等肠道细菌更为常见。此外，铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等也可能是病因。
  • 感染可经由输精管从尿道发生上行感染，也可由尿液反流至尿道、尿道操作（如置入导尿管等）或前列腺炎扩散引起。
• 主要症状
  • 一侧阴囊（附睾）急性疼痛及肿胀、压痛
  • 可能伴有高热、寒战、腹股沟痛及腰痛
  • 排尿痛、尿频、尿道分泌物
  • 慢性化时阴囊内出现坚硬肿块、慢性疼痛
• 诊断线索
  • 血液检查：白细胞增多、炎症指标升高
  • 尿液检查·培养：脓尿·细菌尿或NAAT（衣原体/淋球菌）阳性
  • 阴囊超声（多普勒）：与睾丸相比血流增加（附睾炎），用于与睾丸扭转鉴别（睾丸扭转时血流减少）
  • Prehn征：抬高阴囊时疼痛缓解（附睾炎），睾丸扭转则有加重倾向

治疗方法

• 抗生素治疗（原则）
  • 有性生活的年轻成人（性传播感染可能性高）：临床上应覆盖淋球菌·衣原体
    • 示例：单次肌内注射ceftriaxone（推荐剂量根据体重为500 mg或1 g）+ doxycycline 100 mg口服，每日2次，持续10天。
  • 怀疑肠道细菌（如大肠杆菌）感染（年龄≥35岁、有尿路感染病史等）：覆盖需氧革兰阴性菌
    • 示例：ofloxacin 300 mg口服，每日2次，或levofloxacin 500 mg口服，每日1次，通常10天（根据临床严重程度为10–14天）。
  • 出现严重全身症状（高热·脓毒症表现）或治疗反应不佳时：住院后给予静脉（IV）抗生素治疗（初始采用广谱抗生素），之后根据药敏结果转换用药。
• 支持性治疗
  • 休息（卧床休息）、抬高阴囊（阴囊支托）、冷湿敷
  • 使用止痛药/抗炎药（NSAIDs）控制疼痛·炎症
  • 出现高热·脓肿时需要引流（外科处理）
• 慢性·复发性
  • 可进行长期抗生素治疗；如疼痛持续，可考虑epididymectomy（附睾切除术）
• 注意事项·并发症风险·自我管理
  • 由于部分情况可通过性接触传播，因此性伴侣需要接受检查·治疗
  • 治疗后症状通常在48小时内改善，预计数日至2周内完全恢复。若治疗无反应或病情加重，需要重新评估。
  • 治疗延误可能导致附睾脓肿、睾丸炎（附睾-睾丸炎）、瘢痕导致的梗阻性无精子症（不育）等并发症
  • 服用抗生素时应按照处方完成全疗程；如出现过敏或不良反应（胃肠道症状、光敏感性等），应立即报告
  • 在医生指示前禁止恢复性行为（通常需等待抗生素开始服用后的一定期限，并且性伴侣完成治疗后）

门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）

• 准备物品
  • 当前正在服用的药物（处方药·OTC·补充剂）、药物过敏史
  • 症状开始时间·进展情况（从何时开始、疼痛程度、是否发热）
  • 排尿症状（尿频·灼热感·血尿）、是否有尿道分泌物
  • 近期性接触史及是否使用安全套、既往STI（性传播感染）病史
  • 如有既往检查结果（尿液检查、超声结果等）或住院记录，请携带
  • 是否有既往泌尿系统手术·操作（如置入导尿管等）
• 在门诊向医生提供有帮助的信息
  • 疼痛的位置（单侧/双侧）、疼痛性质（刀割样·钝痛）、加重/缓解疼痛的因素
  • 是否发热·寒战及最高体温
  • 过去是否有类似症状（复发性）
• 病史询问示例（患者自行记录后带来会有帮助的项目）
  • “症状开始的日期和时间”
  • “最近1个月内的性接触情况（是否有新的性伴侣）”
  • “近期是否接受过泌尿系统操作或置入导尿管”

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物预期有哪些不良反应和注意事项？
• 检查（尿液培养、NAAT、超声）需要进行哪些，应在什么时候完成？
• 抗生素需要服用多长时间？症状好转后可以停药吗？
• 从什么时候起可以恢复性生活？性伴侣也需要接受检查·治疗吗？
• 为预防复发，生活方式方面有哪些需要注意的地方？

按疾病定制的问题示例

• 我28岁，最近有了新的性伴侣。我必须接受哪些检查，推荐使用哪些抗生素？
• 如果疼痛在48小时内没有改善，下一步（住院·静脉输液·引流等）需要采取哪些措施？

（紧急情况：如果突然出现剧烈阴囊疼痛，伴有恶心·呕吐，或疼痛迅速加重，可能是睾丸扭转，建议立即前往急诊室）