疾病说明（病因及症状）
- 定义：膀胱阴道瘘（Vesicovaginal fistula）是膀胱与阴道之间形成异常连接（瘘），导致尿液持续经阴道漏出的状态。
- 主要病因：
- 产科原因：难产（尤其是分娩延迟导致的压迫性坏死）——在资源有限的环境中较为常见
- 妇科手术：子宫切除术等手术过程中膀胱损伤（现代医疗环境中最常见的原因）
- 盆腔放射治疗（癌症治疗后因组织坏死而发生）
- 恶性肿瘤、盆腔外伤、感染等
- 病理生理：由于组织缺血、坏死或外伤，膀胱壁与阴道壁之间形成缺损，排尿时尿液反流并排出至阴道。当膀胱黏膜、肌层与阴道黏膜之间形成连接后，会出现持续性渗漏和继发性炎症。
- 主要症状：
- 与活动、尿意无关的持续性尿液漏出（整天有湿漉漉的感觉）
- 阴道分泌物有异味、会阴部刺激、皮炎
- 反复尿路感染、尿频及膀胱刺激症状（部分病例）
- 性交障碍（疼痛、不适）以及社会和心理影响
治疗方法
- 保守治疗：
- 持续通过尿道导管（导尿管）引流尿液（通常约4–6周）——适用于较小的瘘、刚发生的瘘，或组织炎症较轻时的尝试治疗
- 用于控制感染和排尿症状的抗生素（根据培养结果使用）、局部护理（会阴部卫生）
- 内镜治疗：对于较小的瘘，可进行电灼、注入黏合剂（纤维蛋白胶）等，但适应证有限
- 手术治疗（标准治疗）：
- 选择：根据瘘的大小、位置、病因（是否有放射治疗史）及组织状态决定
- 手术入路：经阴道（transvaginal，适合经阴道入路时）、腹腔镜/机器人辅助腹腔镜、开腹（经腹）入路
- 手术方式：切除瘘后进行多层缝合；必要时插入组织间隔（interposition flap），例如使用血流丰富的组织，如Martius筋膜脂肪垫，以防止复发
- 手术时机：如存在急性炎症或感染，应在治疗后（通常数周至数月）待组织状态稳定后进行手术。放射性损伤会影响手术结果→手术更加复杂，重建也更困难
- 手术前后管理：
- 手术前改善尿路感染和营养状况，戒烟，控制血糖等，做好整体优化
- 手术后保留尿道导管一段时间（在缝合部位愈合期间）
- 预后：
- 取决于病因、大小、位置及放射治疗史。一般而言，进行适当手术时治愈率较高，但放射治疗相关瘘及广泛组织损伤会增加复发率
- 注意事项（包括自我管理）：
- 保持伤口和会阴部清洁，治愈前禁止性交，限制提重物及剧烈运动
- 预防便秘（抑制排便时腹压升高）——摄入纤维素和水分，必要时使用泻药
- 戒烟、控制糖尿病等，改善全身状况
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品：
- 当前正在服用的药物清单（包括抗凝药和类固醇）
- 既往手术记录（如可能，注明手术名称和日期）、是否有放射治疗史
- 最近的检查结果（尿液检查/培养、超声、CT、膀胱造影等）或门诊、住院记录复印件
- 症状记录：开始漏尿的时间、漏尿量（尿垫使用量）、加重因素、是否伴有疼痛或发热
- 就诊及检查准备：
- 如可能，准备尿液样本（用于尿液检查和培养）
- 必要时准备排尿时的照片或视频记录（有助于诊断）
- 门诊可能会被问到的问题（医生将询问）：
- 症状从什么时候开始的？是否逐渐加重？
- 最近是否经历过分娩、手术或放射治疗？
- 漏尿量和频率（尿垫使用量）大约是多少？
- 是否有疼痛、血尿、发热等症状？
- 患者最好主动提交给医生的资料：
- 每天使用的尿垫数量、排尿记录、既往检查结果
可向医生提出的一般问题示例
- “您认为这种疾病的病因是什么？就我的情况而言，预计病因是什么？”
- “治疗方案（保守治疗与手术治疗）各自的优缺点和成功率如何？”
- “如果需要手术，手术入路（经阴道/腹腔镜/开腹）和预计恢复期分别是多久？”
- “手术前需要准备什么（停用药物、戒烟、营养）？”
- “手术后复发的风险以及复发后可选择的进一步治疗方案是什么？”
针对该疾病的问题示例
- “根据我的瘘的大小和位置，可以采用经阴道入路（经阴道手术）吗？还是经腹腔（或机器人）入路更合适？”
- “我听说有放射治疗史时手术成功率较低，那么我的预后如何？重建是否需要采取额外措施？”