膀胱癌

疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：膀胱癌是发生于膀胱内上皮（主要为移行上皮）的恶性肿瘤。主要发生于60–70岁人群，男性发病率是女性的3–4倍。
• 病理生理：大多数（约90%）为移行细胞癌（transitional/urothelial carcinoma），少数为鳞状细胞癌（6–8%）和腺癌（约2%）。通常从表浅性（非肌层浸润性）病变开始，侵犯肌层后可进展为浸润性膀胱癌。肿瘤浸润深度、是否发生淋巴结转移及是否发生远处转移决定分期和预后。
• 主要病因/危险因素：
  • 吸烟（风险较不吸烟者增加2–4倍）
  • 职业性/环境性致癌物暴露（如芳香胺等工业化学物质）
  • 放射线照射、部分抗肿瘤药物（如环磷酰胺）
  • 慢性尿路感染、膀胱结石
  • 其他已报告的相关因素：止痛药、咖啡、人工甜味剂等（不同研究的相关性不一致）
• 主要症状：
  • 血尿（80–90%的患者以此为首发症状；可为肉眼血尿或镜下血尿）
  • 排尿痛（排尿时疼痛）、尿频、尿急（急迫性尿意）
  • 因输尿管梗阻导致的侧腹部疼痛或下肢水肿
  • 进展期可触及盆腔肿块、体重下降及全身症状

治疗方法

• 诊断性治疗原则：
  • 膀胱镜检查（膀胱镜）以及病变组织活检或经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是诊断和初始治疗的基础。
  • 为确定分期，可进行尿细胞学检查、CT（观察输尿管和肾盂）、IVP或逆行性肾盂造影。
• 表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌：
  • 基本治疗：通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）切除病变并进行组织活检。
  • 辅助/维持治疗：膀胱内治疗（intravesical therapy）——BCG（免疫治疗）、膀胱内抗肿瘤药物（如丝裂霉素C）等：根据肿瘤的病理所见（分级）、大小、数量及复发史决定。
  • 对于复发性或高危病变，可考虑重复切除术或膀胱切除术。
• 浸润性（肌层浸润性）膀胱癌：
  • 根治性膀胱切除术（radical cystectomy）和盆腔淋巴结清扫术是标准治疗方法（尤其适用于肌层浸润性膀胱癌）。
  • 术前（新辅助）或术后（辅助）全身化疗（以顺铂为基础）在许多情况下可带来生存获益。
  • 膀胱保留策略（以放射治疗联合化疗代替手术）可在特定情况下考虑。
• 转移性（远处转移）膀胱癌：
  • 以顺铂为基础的全身化疗（如顺铂 + 吉西他滨）是标准一线治疗。
  • 对于疾病进展或不适合使用顺铂的患者，可使用免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等）。
• 症状缓解及生活管理：
  • 疼痛控制、尿潴留·输尿管梗阻管理（支架、肾盂引流等）、感染治疗，以及营养和功能保护性康复。
  • 建议戒烟，避免接触致癌物质，并建议摄入充足水分。
• 随访观察：
  • 表浅性膀胱癌复发率较高，因此需要长期（数年）定期进行膀胱镜检查（通常每3个月一次等）。
• 治疗时注意事项：
  • 需要事先讨论膀胱切除术等大型手术的发病率和死亡率，以及术后排尿功能和性功能的变化。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）

• 准备物品/携带资料：
  • 正在服用的所有药物清单（包括处方药、OTC药物及保健补充剂）
  • 既往检查结果（膀胱镜所见、组织活检结果、CT/超声/IVP报告）
  • 尿液检查/尿培养结果
  • 近期症状变化记录（出现血尿时的日期、频率、表现，疼痛、排尿症状等）
  • 吸烟史及职业史（化学物质暴露史）信息
• 门诊就诊前确认事项：
  • 既往是否接受过膀胱切除术或膀胱内治疗（如BCG）
  • 肾功能（肌酐）数值及是否使用造影剂（进行CT时）
  • 过敏史（药物、造影剂等）
• 应向医生出示的核心资料：
  • 组织活检（病理）报告、影像学报告、近期血液检查结果

可向医生提出的一般问题示例

• "我的癌症具体分期（T/N/M）和分级是多少？"
• "推荐的治疗方案有哪些？各方案的优缺点和副作用是什么？"
• "接受手术（膀胱切除术）时预计会有哪些并发症？恢复过程如何？"
• "治疗后的复发风险和随访检查安排是怎样的？"
• "治疗会对性功能或排尿功能产生什么影响？"

针对疾病的个性化问题示例

• "根据病理报告，我的肿瘤属于表浅性吗？肌层浸润程度（平均浸润深度）和分级如何？"
• "BCG（膀胱内免疫治疗）适合我的情况吗？如果BCG治疗失败，下一步有哪些选择？"
• "据说有输尿管梗阻或肾盂异常——为保护肾功能，需要采取哪些措施？"

补充参考（概要）

• 表浅性膀胱癌：约占全部膀胱癌的70–80%，复发率较高（约60–70%），必须定期随访；其中20–30%可能进展为浸润性膀胱癌。
• 诊断检查要点：尿细胞学检查、膀胱镜及TURBT、CT/输尿管·肾盂评估（IVP/逆行性造影等）。
• 主要预防措施：戒烟，尽量减少职业性/环境性致癌物质暴露，治疗慢性尿路感染和结石。