疾病名称
少精症（Oligospermia）
1) 疾病说明（原因及症状）
- 定义：指精液中的精子浓度低于正常标准，导致受孕可能性降低的状态。
- 国际上广泛使用的 WHO 标准（2010年）将精子浓度低于15百万/mL（15 million/mL）视为低浓度。临床上有时也分为轻度、中度和重度。
- 根据临床资料，有时会采用更严格或不同的数值（例如数百万/mL范围）。
- 病理生理：由于精子生成（spermatogenesis）减少或精液排出机制存在问题（如梗阻等），导致精子数量减少。睾丸温度升高、血流和激素异常、遗传异常、感染和炎症、药物及有毒物质暴露等都会产生影响。
- 主要原因（代表性）
- 精索静脉曲张（varicocele）
- 睾丸未下降（隐睾）、睾丸损伤/手术史
- 慢性高热、桑拿浴·高温工作环境、穿紧身内裤
- 感染（睾丸炎·附睾炎）、炎症
- 内分泌异常（激素水平低下、下丘脑-垂体问题）
- 遗传因素（例如 Y 染色体微缺失、睾丸发育异常）
- 药物（雄激素/类固醇、部分抗癌药、部分抗生素等）及有毒物质（铅、杀虫剂等）
- 吸烟、过量饮酒、肥胖
- 症状：大多数没有症状，主要问题是不育或怀孕延迟。少数情况下可能伴有睾丸疼痛·肿胀（如精索静脉曲张）或激素异常症状。
- 流行病学（观察值）：据报道，在男性不育患者中观察到精索静脉曲张的比例约为30%以上；在继发性不育患者中也观察到较高比例（因报告而异）。
2) 治疗方法
- 诊断及初始检查
- 重复进行精液检查（至少2次，禁欲2–7天后采集；通常建议约3天）。检查精子浓度·活动力·形态·精液中悬浮物等。
- 激素检查（睾酮、LH、FSH、催乳素等）、睾丸超声（评估精索静脉曲张），必要时进行输精管造影·睾丸组织检查（怀疑梗阻时）、遗传学检查（严重少精症或无精症时）。
- 病因治疗
- 如果怀疑精索静脉曲张是病因，可考虑手术矫正（精索静脉曲张切除术）——部分患者的精子指标可能改善，自然受孕率可能提高。
- 如果病因是感染·炎症，进行适当的抗生素/抗炎治疗。
- 内分泌病因（如激素水平低下）采用内分泌治疗（激素替代或给予促性腺激素）。
- 如果病因是药物·有毒物质暴露，应停用相关物质并改善环境。
- 药物治疗/辅助治疗
- 针对病因的激素治疗：低促性腺激素性性腺功能减退（低 LH/FSH）时，使用 hCG、hMG 或其他促性腺激素疗法（遵循专业人员指导）。
- 部分情况下会使用选择性雌激素受体调节剂（如克罗米芬）或芳香化酶抑制剂，但效果因患者及证据而异。
- 抗氧化剂（维生素 C、E、锌、辅酶 Q10 等）在部分研究中显示可改善精液指标，但不能保证对所有人都有同样效果。
- 辅助生殖技术（ART）
- 对于轻度至中度少精症，可考虑 IUI（排卵并进行精液处理后灌注）。
- 对于重度少精症或合并其他因素的情况，可通过 IVF 或 ICSI（体外受精后直接注入精子）尝试妊娠。
- 生活管理（自我管理）
- 戒烟、限制饮酒、控制体重、规律运动
- 避免高温暴露（避免桑拿浴·过度高温作业·热水坐浴），建议穿宽松内裤
- 禁止过度使用类固醇·药物，尽量减少职业性有害物质暴露
- 治疗后随访观察
- 由于需要一个精子生成周期（约70–90天），因此治疗后至少需要观察3个月以上才能判断效果。
注意事项及并发症
- 如果放任病因不处理，可能持续不育，并可能出现心理压力·夫妻关系问题
- 手术（如精索静脉曲张结扎术）后的并发症：感染、血肿、疼痛、复发的可能性
- 部分药物·治疗可能产生副作用，因此需要咨询专科医生
3) 就诊前检查要点（包括准备材料·提问示例）
- 准备材料
- 正在服用的全部药物·营养补充剂清单（包括类固醇·雄激素·抗生素）
- 既往病史：是否接受过睾丸手术·外伤·感染（睾丸炎）·儿童期隐睾治疗
- 既往精液检查结果（如有，可携带打印件或数据）
- 生活习惯信息：吸烟·饮酒·职业（热·化学物质暴露）·运动·体重变化
- 采集相关指南（精液检查前）
- 禁欲时间：通常为2–7天（一般建议3天）
- 采集方法：按照医院指导采集（建议在医院内采集），禁止使用唾液·润滑剂
- 就诊时最好向医生提交的资料
- 近期服用的药物清单、既往检查结果（激素·超声·精液检查）
- 配偶的妇科检查结果（必要时进行共同评估）
4) 可向医生询问的一般问题示例
- “我的精子检查结果属于什么程度，受孕可能性大概有多高？”
- “推荐进行哪些检查，理由是什么？”
- “推荐的治疗方式（手术·药物·辅助生殖技术）有哪些优缺点，预计会有什么副作用？”
- “治疗后大约什么时候、通过哪些指标确认效果？”
- “生活习惯中有没有必须改变的方面？”
5) 按疾病定制的问题示例
- “已经确认有精索静脉曲张，手术（静脉结扎术）使精子指标或自然受孕率得到改善的可能性有多大？”
- “精子浓度非常低（例如低于数百万/mL），需要进行遗传学检查（例如 Y 染色体微缺失、染色体检查）吗？”
参考/补充说明
- 由于评估治疗效果需要考虑精子生成周期（约3个月），因此不应立即判断，而需要进行中长期观察。
- 对于重度少精症或无精症，建议与生殖医学科（泌尿科·妇产科生殖医学专科医生）进行多学科会诊，并接受遗传咨询。