疾病说明（病因及症状）
定义：尿毒症是由于肾脏功能显著下降，废物和电解质在体内蓄积而发生的临床综合征。病理生理：由于肾小球滤过率（GFR）下降，尿毒性物质（尿素、肌酐等）以及电解质和酸碱失衡逐渐累积，并因体液过多、炎症和毒性作用引发多器官症状。病因：外伤、药物（包括肾毒性药物）、休克、毒素、急性及慢性肾小球肾炎、高血压、肾盂肾炎等导致肾损伤进展，进而发生尿毒症。
主要症状（临床表现）
- 全身：疲劳、乏力、食欲不振、恶心和呕吐（肾功能下降约90%时出现）
- 神经系统：头痛、记忆力和注意力下降、头晕、肌力下降、意识下降和昏迷、抽搐
- 呼吸/心血管：呼吸困难（运动时）、水肿、可能发生心力衰竭和心律失常
- 出血倾向：牙龈出血、鼻出血、月经过多等
- 皮肤：严重瘙痒、色素沉着
- 骨骼/内分泌：骨软化症和骨折、闭经和性功能下降
- 电解质和代谢异常：高钾血症、代谢性酸中毒等
- 特征：即使肾功能下降约75%，症状也可能不明显，因此常出现诊断延误。
辅助检查（摘要）
- 血液检查：血肌酐、BUN（血尿素氮）、电解质、酸碱状态、贫血相关检查
- 尿液检查：蛋白尿、血尿等
- 影像学检查：肾脏超声（确认大小和结构）、核医学检查
- 必要时进行肾组织活检（明确病理学病因）
治疗方法
目标：治疗病因，纠正尿毒症症状及并发症，延缓慢性肾衰竭进展或提供替代治疗。
保守治疗（早期及进展期管理）
- 治疗原发疾病（纠正感染、炎症、高血压等）
- 药物调整：停用肾毒性药物（例如部分NSAIDs、部分抗生素等）或调整剂量，积极管理血压、糖尿病等危险因素（使用ACEi/ARB等时需注意肾功能变化）
- 纠正电解质和酸碱失衡：紧急治疗高钾血症，发生代谢性酸中毒时使用碳酸氢盐等
- 贫血治疗：补充铁剂，根据适应证使用促红细胞生成素类药物（ESA）
- 矿物质和骨代谢管理：磷酸盐结合剂、活性维生素D制剂等
- 营养和生活管理：调节蛋白质、钠、钾、磷的摄入（根据肾功能分期而有所不同），管理液体摄入，自我监测体重和血压
- 感染和出血风险管理：监测免疫及出血相关并发症
替代治疗（肾脏替代治疗；RRT）
- 血液透析（HD）：出现尿毒症症状（昏迷、心肌并发症、对治疗无反应的体液过多、致命性高钾血症等），或检查显示尿毒性物质、电解质和酸中毒需要紧急纠正时进行
- 腹膜透析（PD）：血流动力学不稳定或需要在家中进行管理时考虑
- 肾移植：符合适应证时，为改善长期预后和生活质量而考虑
紧急适应证（建议透析的标准示例）
- 对治疗无反应的过度体液潴留（如肺水肿等）
- 伴有心电图异常的高钾血症
- 无法控制的代谢性酸中毒
- 尿毒性脑病（昏迷、抽搐）或尿毒性胸膜炎、心包炎
注意事项·并发症风险
- 需要调整药物剂量并避免使用肾毒性药物
- 感染（尤其是透析相关感染）和心血管疾病是主要死亡原因
- 如果骨和代谢异常、贫血、出血倾向及电解质异常持续存在，可能发生严重并发症
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
准备物品
- 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药、韩药和营养补充剂）
- 最近的检查结果（血液检查：肌酐、BUN、电解质、Hgb等；尿液检查）及检查日期
- 血压和体重变化记录（用于确认是否水肿）
- 症状变化日记（恶心和呕吐、瘙痒、意识变化、睡眠和食欲变化等的开始时间及加重因素）
- 正在透析或既往有透析史时：透析日程、透析通路信息（动静脉瘘、导管）
- 过敏史及既往手术和住院史
在门诊应首先告知医生的关键信息
- 最近的症状（从何时开始、发生频率、加重因素）
- 药物和补充剂服用情况（尤其是NSAIDs、抗凝药、ACEi/ARB、抗生素）
- 血压、体重和饮食摄入的变化
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物有哪些副作用？出现哪些症状时需要立即联系医生？
- 目前的肾功能（eGFR、肌酐值）如何？预后怎样？
- 需要进行透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植的标准是什么？
- 在饮食（蛋白质、钠、钾、磷）或水分摄入方面有哪些需要注意的事项？
- 正在服用的药物中，有需要调整或停用的吗？
针对疾病的个性化提问示例
- 我最近的eGFR（或肌酐）值是多少？按照目前的情况，可能在什么时候开始透析？
- 目前正在服用的特定药物（例如NSAIDs、ACE抑制剂/ARB、抗凝药、抗糖尿病药等）继续服用是否安全？如有需要，替代药物是什么？