膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义：在没有其他明确原因（尿路感染、尿路结石、神经系统疾病等）的情况下，主要症状为尿急（突然出现的强烈排尿冲动），并常伴有日间和夜间尿频。若伴有急迫性尿失禁，则分为 OAB wet；若不伴有，则分为 OAB dry。
- 病理生理：可解释为逼尿肌（膀胱平滑肌）异常收缩（在自主控制之前发生的逼尿肌收缩；detrusor overactivity）或膀胱感觉过敏。神经系统及肌肉调节异常、感觉信号过敏是主要机制。
- 主要症状：突然出现尿意（尿急）、尿频（日间）、夜尿（夜间醒来排尿）、急迫性尿失禁（到达卫生间前发生尿失禁）。症状程度因人而异。
- 流行病学（摘要）：可发生于所有年龄段，但发生频率随年龄增长而增加。男女发生率大致相似。
2) 治疗方法
- 一线：行为治疗（改善生活习惯）
- 膀胱训练（逐步延长憋尿时间）、规律排尿（定时排尿）、记录排尿日记（记录排尿次数、尿量和尿失禁情况）。
- 调整水分摄入（限制过量饮水、咖啡因和酒精）、管理体重、治疗便秘。
- 建议同时进行盆底肌强化运动（凯格尔运动），尤其是在伴有尿失禁时。
- 二线：药物治疗
- 抗胆碱能药物（antimuscarinics）：oxybutynin、tolterodine、solifenacin 等——抑制膀胱收缩。不良反应：口干、便秘、头晕，老年人存在认知功能下降风险。
- β3 受体激动剂：mirabegron——促进膀胱松弛。不良反应：可能导致血压升高（高血压患者需注意）、头痛、消化不良等。
- 治疗应与行为治疗并行。若对药物无反应或因不良反应停药，可考虑改用其他药物。
- 三线（药物无效或重症患者）：介入治疗/手术
- 膀胱内注射肉毒毒素（肉毒毒素A）：改善尿急和尿失禁。并发症包括尿潴留（残余尿量增加）以及尿路感染风险增加。效果为暂时性（数月），需要重复注射。
- 骶神经调节术（sacral neuromodulation）：通过神经调节改善症状。需要植入和调节设备。
- 膀胱扩大术（augmentation cystoplasty）：仅在极严重的情况下考虑（具有侵入性，且并发症较多）。
- 注意事项、并发症风险及自我管理注意事项
- 使用抗胆碱能药物时，老年患者需监测认知功能（如记忆力下降等）是否恶化。
- 服用 mirabegron 时需要测量血压（有高血压病史者需注意）。
- 肉毒毒素注射后如发生尿潴留，可能需要间歇性自我导尿（Intermittent self-catheterization）。
- 如出现尿路感染症状（发热、严重排尿疼痛、尿液浑浊等），应立即咨询医务人员。
- 长期预后取决于治疗反应和伴随疾病。通过行为治疗和药物治疗，症状通常可以改善。
3) 门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（就诊时携带）
- 近期正在服用的药物清单（包括处方药、OTC 药物和韩药）。
- 排尿日记（如条件允许，记录 2～3 天）：排尿时间、排尿量、出现尿意的时间、是否发生尿失禁。
- 近期检查结果（尿液检查、超声检查 PVR 残余尿量测量等）以及以往相关检查（尿流率检查、尿动力学检查）结果的复印件。
- 伴随疾病（高血压、心脏病、神经系统疾病等）记录。
- 在门诊提前准备有帮助的信息/症状记录
- 平均每日排尿次数（日间/夜间）、尿急频率、尿失禁次数、特定诱发因素（咖啡因、饮酒、运动等）。
- 近期体重变化、是否便秘、睡眠模式。
- 问题示例（患者可提前准备的问题）
- "预计从什么时候开始能看到这种药的效果？"
- "如果出现不良反应，应该怎么办？"
- "治疗成功的目标是什么（是完全缓解，还是症状减轻）？"
4) 可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物预期有哪些疗效和不良反应？（尤其是抗胆碱能药物和 mirabegron 相关问题）
- 生活习惯方面，当前优先建议立即改变的事项有哪些？
- 药物治疗没有改善时，下一步治疗（肉毒毒素注射、神经调节等）的优点、缺点和风险是什么？
- 与既有疾病（如血压、认知功能等）的关联性如何（选择药物时需要考虑哪些事项）？
5) 针对疾病的个性化问题示例
- 我的尿急症状是否可能与帕金森病、多发性硬化症、脑卒中等神经系统疾病有关？是否需要进一步检查（如神经系统评估等）？
- 肉毒毒素注射后发生尿潴留的风险有多大？事先如何判断是否会需要自我导尿？
简要总结：行为治疗（膀胱训练、调整水分摄入）→ 药物治疗（抗胆碱能药物、β3 受体激动剂）→ 无效时依次考虑肉毒毒素注射、神经调节和手术，采取分阶段治疗。就诊前准备排尿日记和正在服用的药物清单，有助于制定诊断和治疗方案。