睾丸炎

疾病说明（原因及症状）

• 定义：睾丸炎（Orchitis）是睾丸组织发生炎症的状态，可能由细菌或病毒引起。
• 病因及病理生理：
  • 细菌性：由尿路、前列腺、附睾等邻近器官经逆行或血行传播。常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，少数情况下也包括结核分枝杆菌等。性接触相关感染（淋病奈瑟菌、衣原体）是年轻人群中的重要病因。
  • 病毒性：主要在风疹（无菌性）或流行性腮腺炎（腮腺炎，mumps）后经血行传播发生。
  • 病理生理：炎症会导致血管扩张、水肿和疼痛，严重时可能造成睾丸组织损伤和萎缩。
• 主要症状：
  • 局部：一侧或双侧睾丸急性疼痛及肿胀（阴囊发红），按压时疼痛明显
  • 全身：发热、寒战
  • 排尿及泌尿系统症状：尿液混浊、排尿疼痛、尿道分泌物（伴有性传播疾病时）
  • 鉴别性检查所见：抬高阴囊时（Prehn征）疼痛减轻（睾丸炎/附睾炎），相反，睾丸扭转时疼痛会加重

治疗方法及注意事项

• 诊断原则：根据临床表现、尿液检查/培养、尿道/性传播疾病检查、血液检查（CBC、CRP）及阴囊超声（多普勒）鉴别睾丸炎与睾丸扭转等疾病
• 药物治疗：
  • 怀疑细菌性时（结合年龄、性行为史等进行经验性治疗）
    • 怀疑与性传播疾病相关时（通常为35岁以下/有性生活史者）：单次肌内注射 Ceftriaxone + 口服 Doxycycline（10天）等（根据韩国国内指南及药敏结果）。
    • 怀疑肠道细菌（大肠杆菌）时（老年男性、尿道功能异常等）：使用治疗呼吸道/尿路感染的喹诺酮类药物（例如 levofloxacin）或其他抗生素（根据培养结果）。
  • 病毒性（例如腮腺炎）时，抗生素无效——进行对症治疗（见下文）。
  • 药物选择由医生根据当地耐药率、患者过敏情况、临床表现及培养结果决定。
• 对症治疗及保守处理：
  • 止痛、抗炎药（NSAIDs）、休息、阴囊支托（内裤、胶带固定等）、冷敷（禁止冰块直接接触皮肤，应包在毛巾中后使用）。
  • 形成严重脓肿时，可能需要外科引流，或少数情况下进行切除（极度组织坏死）。
• 注意事项·并发症：
  • 延误治疗时，睾丸萎缩、慢性化，以及双侧受累导致不育的风险会增加。
  • 与性传播疾病相关时，需要性伴侣接受治疗和检查。
  • 服用抗生素时，应遵医嘱完成整个疗程，并确认过敏情况及药物相互作用。
• 预防：
  • 建议接种用于预防腮腺炎（流行性腮腺炎）的 MMR（麻疹·腮腺炎·风疹）疫苗。
  • 通过安全性行为（使用避孕套）、预防尿路感染等方式，可预防部分细菌性睾丸炎。

就诊前检查要点（需准备的物品·检查记录等）——含提问示例

• 准备物品（就诊时携带）
  • 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及补充剂）
  • 最近接受的检查结果复印件（尿液检查、尿培养、血液检查、超声等，如有）
  • 记录症状出现的时间及经过（从何时开始、加重因素·缓解因素、是否发热、尿液情况是否改变等）
  • 性伴侣信息（近期是否有性生活、是否使用避孕套、伴侣是否有症状）——如有需要，可在确保匿名性的情况下告知医生
  • 过敏史（药物、食物、乳胶等）
• 患者可在门诊提前准备并询问的问题示例：
  • “我现在服用的药物中，有会与治疗产生冲突的吗？”
  • “需要做哪些检查（超声/培养/血液检查等）？”
  • “治疗后通常需要多长时间症状才会消失？”

可向医生询问的一般问题示例

• “如何确定这种症状是由细菌还是病毒引起的？”
• “我需要服用的抗生素名称、预计疗程和副作用是什么？”
• “治疗后不育的风险有多大？如有必要，应该什么时候进行精液检查？”

按疾病定制的问题示例

• “就我的情况（单侧/双侧、年龄及基础疾病等）而言，为降低不育风险，需要进行哪些追加检查或随访检查？”
• “如果通过阴囊冷敷、支托等自我护理症状仍未改善，什么时候需要再次就诊或前往急诊室？”