疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PE）主要是形成于腿部等外周静脉（深静脉）的血栓脱落后，随血流进入并阻塞肺动脉或其分支而发生。部分肺血流受阻后会出现通气/灌注失衡，并可能因氧合降低及肺血管阻力增加导致右心室负荷过重、右心衰竭。大块栓塞可引起血流动力学不稳定，进而发展为休克和心脏骤停。 - 主要病因（危险因素）
高龄、手术·创伤、长期不动/瘫痪、癌症（包括抗癌治疗）、既往或家族性栓塞症、妊娠·分娩、口服避孕药或激素替代治疗、肥胖、吸烟、中心静脉导管，以及心力衰竭·呼吸衰竭·肾功能衰竭等。 - 主要症状·体征
突发呼吸困难、胸痛（胸膜性·胸痛）、心动过速、呼吸急促、出汗·焦虑、晕厥或直立性低血压、咯血（约20%的患者可见）、休克（收缩压 < 90 mmHg或血压急剧下降）。休克指数（脉搏/收缩压）> 1提示病情严重。
治疗方法
- 急性期（急诊）治疗原则
- 立即进行抗凝治疗（只要不存在全身性出血风险，就应尽快开始），以阻止现有血栓进展并预防复发。
- 出现血流动力学不稳定（大块PE、低血压·休克）时，考虑溶栓治疗（全身性或导管引导）、基于导管的机械性清除，或外科取栓术。
- 一旦确认右心室功能下降，应立即采取积极治疗（如溶栓治疗等）——超声心动图所见对于预后及治疗决策十分重要。
- 药物治疗
- 初始期（急性期）：使用低分子肝素（LMWH）或静脉注射普通肝素（尤其适用于肾功能衰竭或术前需要时）。
- 长期口服抗凝：直接口服抗凝药（DOACs：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等）或华法林（INR目标值2.0–3.0）。DOAC在许多患者中因使用方便和安全性而常作为一线选择（妊娠·重度肾功能障碍·特定药物相互作用等情况下可能受限）。
- 溶栓药：全身使用阿替普酶（例如100 mg/2小时等，依照指南），或基于导管的局部溶栓。适用于因大块PE导致血流动力学不稳定的情况。
- 介入·手术
- 导管导向的血栓清除/溶栓（病情严重或全身溶栓禁忌时）
- 外科取栓术（急诊·大块栓塞且其他方法失败时）
- 下腔静脉（IVC）滤器：抗凝治疗禁忌，或在接受适当抗凝治疗期间仍复发等情况下考虑。
- 治疗疗程（一般建议）
- 诱发性（暂时性危险因素）血栓：通常抗凝3个月。
- 非诱发性（特发性）或持续性危险因素：通常6–12个月以上；复发风险高或存在特定易感因素（如遗传性血栓倾向）时，考虑长期（终身）抗凝。需要进行个体化的风险·获益评估。
- 生活管理·注意事项
- 遵守抗凝药服用要求（药物·剂量·定期检查）。
- 出现出血迹象（血尿·黑便·牙龈出血等）时，立即咨询医疗机构。
- 长时间乘坐飞机·手术·长期不动时，考虑预防性抗凝·机械性预防（弹力袜）。
- 计划妊娠或选择避孕方式时，咨询抗凝药物的影响。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（建议门诊就诊时携带）
- 正在服用的药物清单（包括抗凝药·抗血小板药）、近期服用剂量及开始日期
- 既往病史：既往VTE（静脉血栓栓塞症）、出血倾向、手术史、妊娠·分娩史、是否服用激素类药物
- 近期检查结果（血液检查、INR记录、D-dimer、胸部CT/扫描/超声心动图所见等）的复印件（如有）
- 症状出现时间·经过（症状日记）：记录呼吸困难、胸痛、体力、晕厥等变化
- 生活习惯（吸烟、饮酒、活动量）以及近期长途出行·不动记录
- 门诊需要确认的项目
- 近期是否出血及出血危险因素（胃溃疡、脑出血病史等）
- 肾·肝功能（对药物选择和剂量确定很重要）
- 是否可能妊娠或目前是否妊娠
- 治疗依从性及是否存在药物不良反应
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（目前建议使用的抗凝药）的主要不良反应和需要注意的出血信号有哪些？
- 抗凝治疗需要持续多长时间？停药标准是什么？
- 在日常活动（运动、驾驶、旅行）或日常生活中需要注意什么？
- 我正在计划妊娠，哪种抗凝药更安全？
- 是否会与其他药物（处方药·OTC·韩药）或食物发生相互作用？
按疾病定制的问题示例
- 对我目前的情况（例如患有癌症、肾功能下降、计划妊娠等），哪种抗凝药最合适，为什么？
- 如果目前症状加重或怀疑复发，有哪些特定迹象（例如血压变化、血氧饱和度标准）提示我需要立即去医院？
（简要总结）主要检查·诊断要点：临床评估（Wells/Geneva评分）→ D-dimer（临床怀疑程度较低时有助于排除；一般临界值为500 μg/L）→ 影像学检查（优先使用CTPA；V/Q扫描在特定情况下有帮助）。超声心动图对于右心室功能·血流动力学评估十分重要。治疗包括立即抗凝，血流动力学不稳定时进行溶栓或机械性/外科清除，抗凝疗程根据病因决定。由于可能出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）、肺梗死、右心衰竭等并发症，因此需要长期随访和管理。