进展期胃癌 (Advanced gastric cancer)
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：胃癌侵入超过胃黏膜下层、达到肌层或更深部位，可伴有局部淋巴结侵犯或肝脏、腹膜、肺、骨骼等远处转移。根据肿瘤的浸润和转移，可发生胃壁浸润、淋巴及血行转移、腹膜播散等。
- 主要病因·危险因素：幽门螺杆菌感染（相关性高）、高盐饮食·硝酸盐·烟熏食品、吸烟、慢性萎缩性胃炎·肠化生·胃腺瘤等癌前病变、胃切除术后残胃的长期变化、家族史。
- 主要症状：上腹部不适·疼痛、消化不良·饱胀感、食欲不振、体重下降、恶心·呕吐（幽门部梗阻时）、吞咽困难（侵犯贲门部时）、呕血·黑便（出血时）、贫血。疾病进展时，可能观察到腹部肿块、可触及的腹腔内淋巴结·肝肿大等。
2) 治疗方法及注意事项
- 手术
- 在可以进行根治性切除（部分切除或全胃切除）和标准淋巴结清扫（D2）的情况下，这是根治性治疗的标准。手术前进行分期后确定手术范围。
- 存在转移·腹膜播散时，可能无法进行根治性手术；对于部分经过选择的患者，可考虑综合治疗（例如切除肝转移灶等）。
- 化学治疗
- 用于辅助治疗（预防术后复发）及新辅助治疗（术前缩小肿瘤）。对于无法切除或转移性患者，作为一线治疗进行。
- 常用药物/方案：氟尿嘧啶（5-FU）类、奥沙利铂(oxaliplatin)、卡培他滨(capecitabine)、顺铂(cisplatin)、S-1（韩国及东亚地区使用）、伊立替康等。
- 靶向治疗：HER2阳性时，联合使用曲妥珠单抗(trastuzumab)是标准治疗（转移性）。
- 免疫检查点抑制剂：PD-1类抗体（例如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）可根据特定生物标志物（MSI-H、PD-L1等）或治疗选择使用。
- 放射治疗
- 用于辅助性·姑息性目的（控制术后残留病灶、缓解疼痛·出血、缓解肠梗阻症状）。
- 内镜及介入治疗
- 可放置支架以缓解胃腔狭窄引起的症状，也可放置肠内营养管（空肠营养）以提供营养等。
- 症状管理·营养
- 对于进展期患者，体重下降·营养不良·贫血的管理非常重要。可考虑营养师会诊、辅助营养（管饲营养或静脉营养）。
- 注意事项（并发症风险及自我管理）
- 可能存在出血·穿孔·梗阻风险，以及转移导致的器官功能下降（肝·肺·骨等）；术后可能出现营养吸收问题（倾倒综合征、维生素缺乏）。
- 需要监测抗癌药物的不良反应（恶心、骨髓抑制、肾毒性·神经毒性等）及放射治疗的不良反应。
- 建议定期监测并积极缓解症状（疼痛管理、输液·输血等）。
3) 门诊就诊前检查要点（需准备的物品·记录及问题示例）
- 准备物品/携带资料
- 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量·服用时间）
- 既往检查结果（内镜·组织检查报告、CT/MRI/PET阅片报告）、手术·住院·用药记录
- 最近的症状变化、体重变化（按时间段记录）、进食量·呕吐频率记录
- 过敏史及慢性疾病（心血管·肾脏疾病等）记录
- 门诊时检查要点（需记录并携带）
- 最近的疼痛（部位·强度·频率）、出血（呕血·黑便）、是否存在吞咽困难·呕吐
- 排尿·排便变化，是否发热·呼吸困难
- 化疗后的不良反应（恶心·腹泻·手脚麻木·发热等）是否发生
4) 可向医生询问的一般问题示例
- 我的疾病分期是怎样的，治疗目标（根治性还是姑息性）是什么？
- 推荐的治疗方案以及预期获益·风险是什么？
- 化疗药物或靶向治疗·免疫治疗预计有哪些不良反应，应如何管理？
- 应如何进行营养管理，出现体重下降时应在什么时候开始营养治疗？
- 治疗期间出现疼痛·出血·梗阻症状时，应如何应对？
- 随访检查安排（内镜·CT等）及检查频率是怎样的？
5) 针对疾病的个性化问题示例
- 我的肿瘤病理检查中，HER2、MSI、PD-L1、HER2检查结果如何？根据这些结果，是否可以进行靶向治疗或免疫治疗？
- 在目前的分期下，如果可以手术，是否建议进行新辅助化疗（术前化学治疗）？如果建议，预计治疗时间及可能出现的并发症是什么？
（参考：诊断·治疗计划会根据个人的疾病分期、组织学特征、全身状况及医疗机构的治疗政策而有所不同。具体决定请与负责您的医疗团队进行咨询。）