疾病说明（病因及症状）
- 定义：急性胰腺炎是胰腺消化酶（尤其是胰蛋白酶等）被激活，导致胰腺本身及周围组织发生急性炎症性损伤的状态。
- 主要病因
- 最常见：胆石（移行性胆道梗阻）、过量饮酒
- 其他：高甘油三酯血症、高钙血症、特定药物（例如部分利尿剂、抗惊厥药等）、外伤、ERCP（内镜逆行性胰胆管造影术）后、感染、遗传易感性（家族性胰腺炎）等
- 病理生理概要：胆道系统梗阻或酒精、毒性因素导致胰腺内酶过早激活 → 破坏与炎症 → 血管通透性增加、水肿、坏死（严重时）以及全身炎症反应，可能导致多器官功能衰竭
- 主要症状
- 典型症状：上腹部（心窝部）剧烈疼痛——可能放射至背部或肩部（右侧/左侧），平躺时加重，患者倾向于采取屈膝抱腿的姿势
- 伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸（胆石性时）、灰白色粪便（脂肪泻、胆汁排出障碍时）
- 检查结果：血清淀粉酶、脂肪酶升高至正常值的3倍以上（尤其是脂肪酶的特异性更高），白细胞增多，可能出现高血糖、低钙血症
- 严重程度评估：根据临床指标（BISAP、Ranson等）及是否存在器官功能障碍，区分轻症↔重症（坏死、感染、多器官功能衰竭）
治疗方法
- 初期（急诊）处理——适用于所有患者
- 禁食（NPO），快速静脉补液（积极补充晶体液；最初24小时内充分复苏），监测生命体征、尿量及电解质
- 疼痛控制：静脉注射止痛药（主要为阿片类药物）、止吐药
- 如有需要，积极进行氧疗及血流动力学支持（重症时入住ICU）
- 营养
- 尽早开始经口（或经鼻[鼻胃管、肠内营养]）营养供给（症状及炎症指标改善时，建议在24–48小时内尝试）
- 基于影像及检查的治疗
- 疑似胆石性（或存在梗阻性黄疸、胆囊炎表现），且临床怀疑胆管梗阻或急性上行性胆管炎时：通过ERCP（内镜逆行性胰胆管造影术）进行胆道引流。但并非所有胆石性胰腺炎都需要立即进行ERCP
- CT检查：初期主要用于辅助诊断；怀疑坏死或并发症时进行增强CT（通常在症状出现后48–72小时更容易判定胆病变）
- 抗生素
- 不建议无差别使用预防性抗生素。确诊或高度怀疑感染（感染性坏死、脓肿等）时，应给予适当的抗生素治疗
- 重症及并发症治疗
- 感染性坏死：影像引导下经皮引流 → 必要时进行内镜下/外科清除（建议采用“step-up”策略）
- 多器官功能衰竭时进行重症监护治疗（呼吸、肾脏及血流动力学支持）
- 高甘油三酯血症性胰腺炎：考虑胰岛素治疗；急性期必要时考虑血浆置换术
- 胰腺假性囊肿、脓肿：影像引导下引流或内镜下引流/手术
- 预防胆石性急性胰腺炎复发
- 轻症胆石性胰腺炎患者，建议在住院期间或病情恢复时于同次住院期间进行胆囊切除术（如条件允许）
- 胆道梗阻并伴有黄疸/胆管炎时，应尽早进行ERCP
- 生活管理及注意事项（患者用）
- 戒酒（酒精相关病因时必须），避免高脂饮食（初期），充分饮水（恢复期）；是否停用处方药及补充剂应咨询医生
- 怀疑由药物引起时，应停用相关药物
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（就诊时携带）
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物、中草药及营养补充剂）
- 既往检查结果（血液检查、超声、CT/MRI等）或可提供的影像及报告
- 症状开始时间及经过记录（疼痛程度、部位、放射情况、诱发因素）、发热及呕吐频率、尿量变化
- 饮酒史（频率、饮酒量）、既往胆石及胆囊手术史、家族史（胰腺炎、遗传性疾病）
- 门诊时向医务人员提交的信息
- 近期饮食内容（脂肪摄入情况）、开始服药的时间（尤其是近期开始服用的药物）
- 门诊前应确认的问题示例（就诊时自行确认）
- 疼痛是否持续，是否有呕吐、发热，尿液或粪便颜色是否发生变化（黄疸、脂肪泻）
可向医生咨询的一般问题示例
- 您认为这种情况的病因是什么？（胆石、饮酒、药物、代谢异常等）
- 我的病情是否严重？需要住院或重症监护吗？
- 除了建议的初期治疗（禁食、补液、止痛）外，还需要增加哪些治疗？
- 这种药物有什么副作用？（针对计划使用的药物）
- 复发风险和预后如何？为了减少复发，需要改变哪些生活习惯？
- 如果病因是胆石，应何时进行胆囊切除术？
按疾病定制的问题示例
- 如果我的胰腺炎是由胆石引起的，需要立即进行ERCP吗？您建议何时进行胆囊切除术？
- 我的血液甘油三酯水平非常高。急性期需要进行血浆置换术或胰岛素治疗吗？
（完）