疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：腿部等静脉中形成的血栓随血流移动至肺动脉，阻塞肺动脉或其分支而发生的疾病，可导致肺部通气·灌注不匹配及右心室负荷增加。
- 主要病因/危险因素：手术·外伤·长期卧床（制动）、癌症及抗癌治疗、既往静脉血栓栓塞症病史、家族史、妊娠·产后、口服避孕药·激素替代治疗、肥胖、吸烟、心力衰竭·肾功能衰竭等内科疾病、中心静脉导管等。
- 病理生理（简要）：远端肺动脉被血栓阻塞后，阻塞部位的灌注降低，导致通气·灌注不匹配，氧交换受损。由于右心室承受的负荷增加（肺血管阻力升高），可能发生右心室功能下降·休克。
- 主要症状：突发呼吸困难、胸痛（尤其是胸膜性·呼吸性胸痛）、心动过速、出汗·焦虑、晕厥或晕厥前症状、咯血（约20%的患者可见）、咳嗽。严重时可能出现低血压·休克或心脏骤停。
治疗方法
- 初期急救治疗
- 供氧及稳定生命体征。出现低血压·休克时进行急救治疗及ICU管理。
- 抗凝治疗（基础治疗）
- 急性期：使用静脉内低分子肝素（LMWH）或普通肝素（IV）。
- 口服抗凝药：华法林（维持治疗期间需监测INR），或直接口服抗凝药（DOACs：利伐沙班、阿哌沙班等）——根据患者状况及禁忌证（妊娠、重度肾功能下降等）进行选择。
- 溶栓/机械性清除
- 因大面积肺栓塞导致血流动力学不稳定（严重低血压·休克或右心室衰竭）时，可考虑静脉内使用溶栓药物（例如tPA）。
- 溶栓禁忌或失败时，可进行急诊血栓清除术（外科肺栓塞取栓术）或导管引导下血栓清除术。
- 辅助性/预防性措施
- 下腔静脉（IVC）滤器置入：无法进行抗凝治疗或发生复发时考虑。
- 康复·快走运动、弹力袜（用于预防，有助于预防DVT）。
- 治疗疗程（一般指南）
- 由病因（诱发因素）明确的暂时性事件（例如手术）引起时：通常为3个月。
- 病因不明（非诱发性）或复发风险较高时：考虑长期（有时终身）抗凝治疗（需与出血风险进行权衡）。
- 注意事项（治疗期间）
- 抗凝相关的出血风险（需要进行风险评估及监测）。
- 服用华法林时需注意药物·饮食相互作用，并定期检查INR。
- 妊娠·哺乳期·癌症患者等特殊人群的治疗策略有所不同（请咨询专科医生）。
- 并发症风险
- 急性期：休克、心脏骤停、重度低氧血症。
- 慢性期：继发性肺动脉高压、肺源性心脏病（右心室肥厚/衰竭）、肺梗死后肺纤维化/功能下降。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及检查事项、问题示例）
- 准备物品/携带信息
- 当前正在服用的药物（包括处方药·OTC·中药·补充剂）清单及最近一次服用时间
- 既往检查结果（CT、V/Q scan、D-dimer、超声心动图、手术记录等）或报告复印件
- 既往出血史（消化道出血、脑出血等）及输血史
- 是否妊娠（可能性）、是否哺乳
- 症状出现的时间·经过（何时出现、以何种程度加重）、呼吸困难程度（活动时·安静时）、胸痛性质
- 生活模式变化（近期长途移动·手术·住院·制动等）
- 门诊就诊时整理好的检查清单
- 症状开始时间及加重·缓解因素
- 当前主诉的主要症状（呼吸困难、胸痛、咯血等）
- 是否有出血性症状（瘀斑、牙龈出血、血尿等）
- 血栓危险因素（癌症、服用激素类药物、家族史等）
- 问题示例（适合患者向医生询问的事项）
- “如果现在有症状，需要去急诊室吗？”
- “目前正在服用的药物（例如阿司匹林）会影响抗凝治疗吗？”
向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物的预期疗效和主要副作用是什么？（例如出血风险、对肝脏·肾脏的影响等）
- 抗凝治疗需要持续多久？停止治疗的条件是什么？
- 如果正在妊娠或有妊娠计划，治疗会如何改变？
- 出血风险较高时，哪些情况下建议采用替代治疗（如IVC滤器等）？
- 复查（CT/超声心动图/D-dimer等）应在什么时候进行，多久进行一次？
按疾病定制的问题示例
- 当前检查（超声心动图·CT等）是否确认存在右心室功能下降（或肺动脉压升高）？目前是否达到需要溶栓或积极干预的程度？
- 这次肺栓塞的诱发因素并不明确。是否需要进一步进行血栓倾向（遗传性·获得性）检查？检查种类和时间应如何安排？