疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理
- 主动脉瘤（aortic aneurysm）是主动脉的一部分扩张至正常直径约1.5倍以上的状态。主动脉瘤内部可能形成血栓（凝结的血块），由此存在栓塞风险和破裂风险。
- 主要病因
- 动脉粥样硬化（atherosclerosis）——最常见的病因
- 吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等血管危险因素
- 遗传性缺陷（例如马凡综合征及其他结缔组织疾病）
- 炎症性、感染性病因（动脉炎、梅毒、真菌等），外伤
- 主要症状
- 大多数无症状（尤其是腹主动脉瘤中70–80%无症状）
- 腹部、侧腹部、腰部疼痛，腹部可触及搏动性肿块
- 压迫周围器官时出现饱胀感、恶心、呕吐，以及因压迫输尿管引起的泌尿道症状等
- 发生血栓栓塞时出现下肢发凉、疼痛
- 破裂时出现突发剧烈疼痛、休克——属于急症，可能致命
- 诊断检查（主要方法）
- 腹部超声（筛查检查，对随访观察有帮助）
- CT血管造影（CT angiography）——制定手术计划时的标准检查
- MRI／MR血管造影
- 传统血管造影（必要时进行）
治疗方法
- 基本原则
- 根据破裂风险、患者状态、主动脉瘤的位置、大小及生长速度决定治疗方案
- 治疗选择：保守治疗（观察及药物治疗）或开腹手术（切除动脉瘤后置换人工血管）或血管内手术（EVAR/TEVAR）
- 保守治疗及药物治疗
- 控制血压（尤其是维持适当的收缩压）——降压药（例如β受体阻滞剂、ACE抑制剂／ARB等）
- 血脂管理（他汀类药物）、控制血糖
- 戒烟（最重要的生活方式改善措施）
- 定期影像学随访（监测大小及生长速度）
- 手术治疗标准（一般指南，需个体化处理）
- 升主动脉瘤：有症状或合并主动脉瓣反流等并发症时考虑手术。即使无症状，通常在直径5.5–6.0 cm时考虑手术（合并遗传性疾病时标准更低：例如5.0 cm，或生长速度达到0.5 cm/年以上等，均可作为手术适应证）。
- 降主动脉瘤及胸腹主动脉瘤：有症状时立即手术，通常在直径达到5.5 cm以上或每年快速增长（例如>1.0 cm/年）时考虑手术。
- 腹主动脉瘤（AAA）：通常在达到5.5 cm以上时考虑择期手术（根据性别及临床状态区别适用）。
- 手术及介入选择
- 开腹手术：切除动脉瘤后置换人工血管——长期耐久性好
- 血管内治疗（EVAR/TEVAR）：置入覆膜支架——恢复快、住院时间短，但存在需要再次手术的可能性及解剖学限制
- 并发症及注意事项（与治疗相关）
- 手术并发症：心肌梗死、出血、肾功能衰竭、肠道及输尿管损伤、脊髓缺血（有瘫痪风险）、下肢缺血及栓塞、人工血管感染等
- 破裂时死亡率高（属于急症）
- 戒烟及管理基础心血管疾病非常重要（心血管并发症风险较高）
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
- 准备物品及确认事项
- 正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物及抗凝药）
- 既往病史：高血压、冠状动脉疾病、介入治疗／手术史、是否患有结缔组织疾病（例如马凡综合征）
- 家族史：是否有主动脉瘤或主动脉瘤破裂病史
- 最近的影像学资料（超声、CT、MRI）的CD或检查报告（如可以，携带原始影像）
- 症状变化记录：疼痛的位置、强度、开始时间，以及新出现的呼吸困难、晕厥等
- 生活方式信息：是否吸烟（吸烟年限、每天吸烟量）、体重、运动及饮食
- 过敏史（包括造影剂过敏），肾功能（近期血液检查结果）
- 门诊就诊时可询问的问题示例（可在诊疗现场直接使用）
- “我可以给您看最近的影像和检查结果，目前我的主动脉瘤大小及生长速度如何？”
- “现在是否到了需要手术的时机，还是已经处于需要立即手术的状态？”
- “如果选择观察而不是手术，随访间隔应如何安排？”
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（或处方方案）的主要副作用是什么？
- 我的主动脉瘤目前大小及年增长速度是多少？预后如何？
- 手术（或EVAR）的优缺点是什么？我个人的手术风险如何？
- 除戒烟外，日常生活中是否有特别需要避免的活动（例如提重物）？
- 如何确定随访检查（影像学检查）的间隔？
按疾病定制的问题示例
- 我的主动脉瘤有几cm？按照目前的标准，您是否建议手术（或EVAR）？（请结合生长速度及并发症风险判断）
- 我目前吸烟，如果开始戒烟，主动脉瘤的生长速度或破裂风险会如何变化？您是否还建议使用其他药物或辅助治疗？