椎-基底动脉综合征

1) 疾病说明（病因及症状）

• 定义及病理生理：可分为因脑血管阻塞、脑组织血流和氧供应中断而发生的缺血性卒中（脑梗死），以及因脑血管破裂出血而发生的出血性卒中（脑内出血、蛛网膜下腔出血）。缺血的原因包括血栓、栓塞、动脉粥样硬化等；出血则与高血压、动脉瘤破裂、血管畸形、抗凝药物等有关。
• 主要病因及危险因素：高血压（最重要）、心房颤动（栓塞性）、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖、颈动脉狭窄、血液疾病及部分遗传性疾病和血管疾病（如烟雾病）。
• 主要症状（急性期尤其重要）：突然出现一侧肢体无力或瘫痪（偏瘫）、语言障碍（失语症）、发音障碍（构音障碍）、视野缺损·视力下降、复视·头晕（尤其是脑干病变时）、吞咽困难、剧烈头痛（尤其是蛛网膜下腔出血时出现“突然发生且一生中最严重的头痛”）、意识改变。症状因病变部位和范围而异。

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2) 治疗方法及注意事项

• 初期（急诊）原则
  • 立即通过头颅无对比剂CT确认是否存在出血——区分缺血性和出血性卒中是最优先事项。
  • 迅速转送至能够进行卒中急救专门治疗的医院（时间就是脑组织的生命）。
• 缺血性卒中
  • 静脉溶栓（IV tPA，通常为阿替普酶）：应在症状开始后尽快进行，通常在4.5小时以内（需确认适应证和禁忌证）。
  • 机械取栓（急性血栓切除术，thrombectomy）：通常以症状开始后6小时以内为标准，但根据影像学选择时，6–24小时内仍可获益（依据DAWN/DEFUSE标准）。
  • 抗血小板药物（如阿司匹林）：用于急性期后及预防复发。对于轻微卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），可采用短期双联抗血小板治疗（由医生判断）。
  • 抗凝药物：适用于心源性栓塞（如心房颤动）患者（排除出血后决定开始用药的时间）。
  • 调节血压、血糖、体温、水分和电解质等，并预防并发症。
• 出血性卒中
  • 紧急控制血压（严重出血时进行降低目标血压的治疗）；如正在使用抗凝药或抗血小板药，应立即进行逆转（如维生素K + PCC、达比加群的逆转剂·依达赛珠单抗等；Xa抑制剂逆转剂则取决于是否能够获得）。
  • 外科治疗：大量脑内出血可能需要手术清除；蛛网膜下腔出血可能需要动脉瘤夹闭或弹簧圈栓塞术等。如存在脑积水，则进行脑室外引流（EVD）。
  • 预防和治疗蛛网膜下腔出血后的血管痉挛（如使用尼莫地平等），并根据血管造影进行管理。
• 急性期共同治疗及康复
  • 建议在卒中专科病房（stroke unit）进行管理——可降低死亡率和致残率。
  • 从急性早期开始早期康复（物理治疗、作业治疗、语言治疗），并进行吞咽障碍检查及误吸预防。
• 生活管理·预防
  • 管理高血压、糖尿病和血脂，遵守抗血小板/抗凝治疗指南，戒烟、限制饮酒、控制体重、规律运动，管理心房颤动（适当使用抗凝药物）。
• 注意事项
  • 急性怀疑卒中时应立即前往急诊室。症状发生时准确告知时间（发病时间或最后正常时间）对判断治疗适应证至关重要。
  • 应提前告知是否正在服用抗凝药或抗血栓药，以及既往出血史、手术史和过敏史等。

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3) 门诊前检查要点（准备物品及问题示例）

• 准备物品及信息
  • 正在服用的所有药物（包括处方药、OTC药物、中药和营养补充剂）清单及服用时间
  • 既往诊断及病史（高血压、糖尿病、心房颤动、颈动脉手术等）
  • 既往脑部影像（CT/MRI）、血管检查（CTA/MRA/血管造影）结果的复印件或CD
  • 症状发生时间（准确时间或最后正常时间）及症状经过记录（何时发生、出现了什么症状、症状如何变化）
  • 血压·血糖记录（如可能，请准备近期测量值）
  • 过敏史及出血·凝血相关病史（如胃溃疡、使用抗凝药物）
• 门诊时医生会确认的项目（患者提前记录后带来会很有帮助）
  • 症状开始时间及症状类型（瘫痪·语言·视野等）
  • 症状是否好转或恶化，以及是否有外伤·药物变更
  • 生活习惯（吸烟·饮酒·运动）、家族史（卒中·心血管疾病）
  • 近期手术·操作或是否服用抗凝药物

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4) 可向医生咨询的一般问题示例

• “这次症状能确定是不是卒中吗？需要进行哪些检查？”
• “我可以接受的急性期治疗（溶栓·取栓）的适应证和风险是什么？”
• “为了预防复发，需要从什么时候开始服用什么药物，以及需要服用多长时间？”
• “在日常生活中尤其需要注意哪些事项（运动、洗澡、便秘·咳嗽、饮酒等）？”
• “预后和功能恢复的可能性（语言·运动恢复）如何预测？”

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5) 按疾病定制的问题示例（务必向医生咨询1–2个）

• “我不确定症状发生的准确时间（例如醒来时才发现症状等），应如何判断我是否适合接受溶栓或取栓治疗？”
• “考虑到出血风险（如抗凝药使用者），应从什么时候开始服用预防复发的药物，以及哪种药物合适，您能为我说明吗？”

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注意：本资料为一般医学信息，个体诊断和治疗应咨询主管专科医生。出现急性症状（突然单侧瘫痪·语言障碍·剧烈头痛等）时，必须立即前往急诊室。