疾病说明（病因及症状）
- 定义：脑室内或颅腔内脑脊液（CSF）过度积聚，导致颅内压升高（急性）或脑室持续扩张的状态（包括静止性脑积水）。
- 病理生理：CSF生成与吸收失衡，或循环通道阻塞（脑室间、脑室-蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒等）所致。可分为先天性畸形（例如脑室穿通异常、脑膜系统畸形）和后天性因素（脑肿瘤、出血、感染[细菌性·病毒性脑膜炎]、创伤等）。
- 主要症状
- 婴儿：头围快速增大，前囟膨隆，“落日眼”现象（眼睛向下偏），身体松软·喂养困难，乏力·嗜睡
- 儿童·成人：头痛、呕吐、视力下降、复视·眼球运动障碍、视乳头水肿（视神经水肿）、运动麻痹（主要为下肢）、步态障碍、记忆·认知下降
- 正常压力性脑积水（主要见于老年人）：步态障碍、痴呆性记忆减退、尿失禁（经典三联征）
- 并发症风险：因脑组织损伤导致认知·运动发育迟缓、视神经损伤、惊厥等
治疗方法
- 原则：根据病因及病理生理进行个体化治疗（解除阻塞部位、进行CSF分流或改善吸收）。
- 手术治疗
- 内镜下第三脑室造瘘术（ETV）：对于因阻塞（例如第三脑室孔部位阻塞）引起的脑积水，通过建立旁路恢复CSF流动。并非适用于所有患者。
- 脑室-腹腔引流管置入术（ventriculoperitoneal shunt，VP shunt）：最广泛实施的方法。通过阀门调节引流量。可能发生并发症（感染、功能障碍、过度引流等）。
- 其他引流术（脑室-心房shunt等）或肿瘤切除等病因治疗
- 外科急救治疗：外部脑室引流（EVD）——颅内压急性升高时进行暂时性减压
- 药物治疗及辅助治疗
- 暂时性颅内压控制（证据有限）：高渗剂（例如mannitol）、利尿剂（例如furosemide）或碳酸酐酶抑制剂（acetazolamide）——在病因治疗前或干预前后作为辅助使用
- 感染性病因时进行抗生素治疗及病因清除
- 生活管理及随访
- 术后长期随访（尤其是shunt患者）：观察是否存在功能障碍·感染
- 婴儿：记录头围测量结果，进行发育检查
- 注意事项
- shunt患者出现发热、腹痛·呕吐、突发性头痛·意识下降、伤口问题等异常症状时，需要立即接受医务人员评估
- 术后可能发生感染·功能障碍·过度引流（头痛、腹股沟疼痛等）
- 预后：因病因、诊断及治疗时机、是否存在并发症而异。早期诊断·适当治疗时有可能保留功能，但也可能遗留永久性神经功能损伤。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品·问题示例）
- 准备物品（建议就诊时携带）
- 正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药）
- 既往医疗记录·手术记录（尤其是与shunt相关的手术名称·置入日期·阀门类型）
- 既往影像资料（CT/MRI/头部超声）或CD/USB（如没有，则携带检查结果单）
- 身体症状变化记录（症状开始时间·进展情况，是否发热、呕吐·意识变化等）
- 婴儿需携带头围测量记录及发育状态备注
- shunt患者携带shunt卡（如由医院发放）
- 在门诊应提前告知医生的内容
- 近期症状（从何时开始、发生频率、加重因素）
- 疑似感染（发热·伤口·器械部位发红）
- 创伤史（是否有头部外伤）
- 是否怀孕（成年女性）
- 就诊时优先确认的检查
- 神经系统检查、视野·视神经检查
- 必要时进行CT或MRI，新生儿进行头部超声
- 血液检查·尿液检查（怀疑感染时）
- 根据情况进行放射性同位素脑脊液流动检查（特殊情况下）
可向医生咨询的一般问题示例
- “您认为我的症状原因是什么？可以去除病因吗？”
- “推荐治疗方法的优缺点和并发症风险是什么？”
- “手术（例如置入shunt或进行ETV）后的恢复期和长期随访计划是怎样的？”
- “这种药物（或处置）的副作用及需要注意的事项是什么？”
- “预计预后如何，神经功能（发育·认知·视力）有恢复的可能吗？”
按疾病定制的问题示例
- 婴儿监护人适用：“我家孩子的头围生长曲线和神经发育评估，对目前的状态有何意义？应如何判断手术时机和风险？”
- shunt患者适用：“我的shunt（阀门类型）属于哪种类型，进行MRI检查时有注意事项吗？如果出现感染或阻塞迹象，应先留意哪些症状？”