疾病说明（原因及症状）
- 定义：外伤导致的鼓膜穿孔是指由于外部冲击或穿透伤等导致鼓膜（tympanic membrane）出现孔洞或撕裂的状态，会影响声音传导。
- 原因：直接撞击耳部（如拳击）、插入棉签、发夹等异物、爆炸声（压力急剧变化）、交通事故或跌倒导致的头部损伤等。
- 病理生理：鼓膜连续性遭到破坏后，空气传导能力下降，从而出现传导性听力损失；如果细菌通过鼓膜损伤部位进入，可能发生外耳道及中耳感染（继发感染）。严重外伤还可能损伤中耳内结构（听小骨、耳蜗入口等）或前庭功能。
- 主要症状：突发耳痛（通常为暂时性）、出血或血性分泌物（耳出血，otorrhagia）、脓液（感染时）、听力下降（通常为传导性）、耳鸣、头晕·恶心（内耳损伤时）。
治疗方法
- 初期（轻度穿孔，无出血或感染证据）
- 观察自然愈合：小型、中央部位的穿孔可能在数周至数个月内自然闭合。
- 疼痛管理：NSAIDs等止痛药。
- 禁止水进入耳内：淋浴、游泳时使用耳塞。
- 鼻腔护理：禁止用力擤鼻（用力擤鼻），以防空气反流至中耳。
- 怀疑感染或存在渗出物（脓液）时
- 局部抗生素滴耳液：在鼓膜穿孔状态下，应避免使用含有毒性成分（包括新霉素）的滴耳液；氟喹诺酮类（例如氧氟沙星）滴耳液可安全使用。
- 全身抗生素：出现严重中耳炎扩散征象（淋巴结肿大、全身症状）或术前术后有需要时使用。
- 临时处理（门诊）
- 如果引流性分泌物较少且穿孔边缘受损，可使用可吸收贴片（用于促进止血及黏膜再生）（如门诊微型贴片、纸片贴补等）。
- 手术治疗
- 持续性穿孔（通常自然闭合超过3个月仍未闭合）或存在大穿孔、反复感染、疑似听小骨损伤时：进行鼓膜成形术（tympanoplasty、myringoplasty）。
- 对于伴随外伤发生的颞骨骨折、听小骨损伤、内耳损伤，应考虑追加手术及重建。
- 影像学检查·检查
- 通过耳镜（otoscopy）确认位置及大小，通过纯音听力检查（audiometry）评估听力损失程度。
- 严重头部外伤或怀疑复合损伤时，建议进行颞骨 CT。
- 预后·注意事项
- 小型外伤性穿孔通常可自然愈合。出现大穿孔或伴随感染时，需要手术的可能性增加。
- 手术成功率较高（文献报道范围为80–95%）。
- 使用抗生素及滴耳液时应遵循医生处方。禁止向耳内插入异物，注意避免游泳、潜水及乘坐飞机（压力急剧变化）。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物及营养补充剂）
- 记录症状开始的时间及经过（何时、在何种外伤后发生）
- 记录或拍摄症状变化（听力变化、分泌物的颜色和量、是否头晕、疼痛程度）（分泌物流出体外时）
- 既往听力检查结果或相关影像资料（如有）
- 既往耳部手术史或慢性中耳炎病史
- 建议记录以下项目，以便在门诊能够自行回答
- 耳朵里是否流出过液体（清澈液体/血性液体/脓液）？
- 是否出现头晕或听力骤降？
- 是否有鼻塞、鼻中隔问题或鼻部感染病史？
- 近期使用抗生素的经历
可向医生询问的一般问题示例
- “我的鼓膜穿孔自行愈合的可能性有多大？应该等待几周？”
- “目前可以使用的耳药（滴耳液）有哪些副作用，使用方法是什么？”
- “在什么情况下会建议进行手术？手术的风险和预期结果是什么？”
- “日常生活中应避免哪些行为？（游泳、淋浴、乘坐飞机等）”
针对疾病的个性化问题示例
- “穿孔部位的大小和位置如何？由此造成的听力损伤程度大约是多少？”
- “如果要检查头晕或面瘫等并发症，需要进行哪些追加检查（例如 CT、听力检查、前庭功能检查）？”