疾病说明（病因及症状）
脑动脉闭塞是指向大脑供血的主要动脉（大脑前动脉 ACA、大脑中动脉 MCA、大脑后动脉 PCA、椎动脉·基底动脉等）或其分支被血栓、栓子堵塞，导致局部脑组织血流中断的状态。主要病因包括心源性栓塞（例如心房颤动、心内膜炎、心脏瓣膜病）、动脉粥样硬化引起的血栓形成、主动脉瓣·颈动脉狭窄等。在病理生理方面，会发生相应血管分布区域缺血 → 神经细胞损伤 → 坏死及水肿。
主要症状（因发生部位而异）
- 急性发作：一侧肢体麻痹/无力（偏瘫）、感觉丧失
- 言语·语言障碍（失语症）或理解障碍
- 视野障碍（偏盲、视野缺损）
- 意识水平下降、昏迷
- 平衡·视野·记忆障碍（累及后循环区域时）
- 癫痫发作、意志缺乏症（abulia）
- 症状会根据闭塞的动脉（ACA/MCA/PCA/椎动脉·基底动脉）呈现特异性表现（例如 MCA 闭塞时上肢·面部运动障碍明显，PCA 闭塞时可出现视力障碍·记忆障碍等）。
治疗方法及注意事项
- 初期急救处理
- 为排除脑出血，应立即进行无对比剂 CT（无增强 CT）或 MRI。
- 必须确认症状发生时间（最后正常时间）。
- 再灌注治疗（急性期、时间窗内）
- 静脉内溶栓（IV tPA，alteplase）：通常应在症状发生后 4.5 小时内进行（需确认选择标准·禁忌证）。
- 血管内治疗（机械取栓，thrombectomy）：通常对大血管闭塞有效，传统上在 6 小时内效果较好，但对于符合选择标准的患者，可根据影像学结果将治疗时间延长至 6–24 小时。
- 导管溶栓（局部溶栓）等根据适应证实施。
- 抗血小板药·抗凝药
- 急性期排除出血后，开始使用阿司匹林等抗血小板药（使用 IV tPA 时给药时间有限制，通常需在使用 tPA 后经过 24 小时并确认无出血后再给药）。
- 如果病因为心源性栓塞（例如心房颤动），则需要长期抗凝（华法林或 DOAC）——开始时间根据出血风险·脑梗死大小决定（由医生判断）。
- 外科治疗
- 严重脑水肿或大面积 MCA 梗死时，可考虑减压开颅术（decompressive craniectomy）。
- 对于高度颈动脉狭窄，可考虑颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架术（CEA 或 CAS）。
- 保守·支持治疗
- 调节血压·血糖·体温，供氧，管理营养及输液，预防 DVT（早期下床活动·加压·必要时抗凝），预防肺炎·误吸。
- 尽早开始康复治疗（物理治疗、作业治疗、语言治疗）。
- 并发症及注意事项
- 可能发生出血性转化（hemorrhagic transformation）、脑水肿导致的高血压·颅内压升高、癫痫发作、肺炎·尿路感染、心血管并发症。
- 使用抗凝药·抗血小板药时需管理出血风险（胃肠道出血、发生外伤时的风险）。
- 应准确确认溶栓适应证·禁忌证（近期手术、出血性疾病、INR 数值较高等）。
门诊就诊前检查要点（准备物品·记录等）
准备物品及信息
- 正在服用的药物清单（包括抗凝药·抗血小板药·降压药·降糖药）、过敏信息
- 记录症状发生时间（最后正常时间）及症状经过的资料（症状开始时间、加重/缓解时间）
- 既往检查结果及影像资料（CT/MRI/血液检查，如可能请携带 DICOM/CD 或检查报告）
- 基础疾病信息（心房颤动、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等）及近期心电图（如可能）
- 近期手术·出血史、是否怀孕
- 家族史及生活习惯（吸烟、饮酒） 门诊就诊时可记录的项目示例（便于向医务人员说明）
- 症状首次出现的准确时间
- 目前的主要症状（运动·感觉·语言·视野·意识变化等）
- 在急诊室/住院期间接受过的治疗（IV tPA、机械取栓、是否手术）及治疗时间
- 在家中的功能变化（日常生活活动能力、行走状态等）
可向医生提出的一般问题示例
- 需要进行哪些检查，才能确定这些症状是否由脑血管闭塞引起？
- 我是否符合再灌注治疗（IV tPA 或机械取栓）的适应证？其风险和获益是什么？
- 长期需要服用哪些药物（抗凝药/抗血小板药），服用多久，有哪些副作用？
- 为降低复发风险，建议的血压·血脂·血糖目标是多少？
- 康复治疗（物理·作业·语言治疗）应何时开始，需要进行多长时间？
- 何时可以驾车·返回工作岗位？
针对疾病的个性化问题示例
- 怀疑心房颤动为病因时：“如果确认有心房颤动，应从什么时候开始使用抗凝药？开始时间是否会根据脑梗死大小或出血风险而有所不同？”
- 怀疑与颈动脉狭窄有关时：“如果存在颈动脉狭窄，是否符合接受颈动脉内膜切除术或支架手术的条件？手术时机和预期获益如何？”